Цистит после полового акта у женщин – аномалии развития уретры, неправильная поза или недостаток гигиены, в чем причина?

Молодые девушки, которые только начали половую жизнь, становятся пациентками урологов из-за появления признаков цистита. Если нарушение мочеиспускания появляется каждый раз после полового акта, предполагают прямую связь между этими состояниями. Посткоитальный цистит диагностируется у 12% женщин с воспалительными процессами в мочевом пузыре. Его лечение направлено на подавление воспаления и предотвращение рецидивов.

Почему проявляется посткоитальная патология

Строение женской уретры отличается от мужской. Она значительно шире, а длина составляет 3-5 см. Ее отверстие расположено между клитором и входом во влагалище и прикрыто малыми половыми губами. В норме уретра открывается не ниже, чем на 1,5 см от клитора, и всегда находится в сомкнутом состоянии. Такое строение создает предпосылки для более частого воспаления мочевого пузыря у женщин, чем у мужчин.

Причины развития посткоитального цистита у 80% пациенток связаны с анатомическими особенностями. Это могут быть врожденные аномалии развития или приобретенные в результате разрывов влагалища и промежности в родах. Наиболее часто встречаются следующие два типа:

1. Женская гипоспадия – это смещение наружного отверстия уретры ближе ко входу во влагалище. При врожденных формах патологии отверстие может открываться в стенке влагалища.
2. Гипермобильность уретры – патологическое состояние, при котором между уретрой и остатками девственной плевы формируются спайки.

Аномалии строения приводят к тому, что во время фрикций уретра натягивается, смещается в сторону влагалища, а ее отверстие начинает приоткрываться – зиять. Нагнетаемая во время контакта вагинальная смазка переносит бактерии в уретру, поэтому через 12-48 часов появляются неприятные симптомы.

Посткоитальное воспаление вызывают любые микроорганизмы, обитающие на слизистой оболочке влагалища. К ним относятся:

• стафилококки;
• энтерококки;
• клебсиеллы;
• кишечная палочка;
• кандида;
• вирусы;
• хламидии;
• гарднереллы;
• трихомонады;
• уреа- и микоплазмы.

Почему у 20-30% женщин без патологий строения уретры после полового акта начинается цистит не всегда понятно. При сборе анамнеза и обследовании выявляются следующие предрасполагающие факторы:

• часто рецидивируют кольпит, бактериальный вагиноз;
• отсутствие постоянного полового партнера;
• преимущественным способом контрацепции выступают спермициды;
• повышенная сухость влагалища, которая приводит к травмам слизистой оболочки;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• метаболический синдром.

Признаки посткоитального воспаления возникают у женщин, которые не соблюдают личную гигиену, отдают предпочтение синтетическому белью, часто носят ежедневные гигиенические прокладки, используют тампоны во время менструации.

В чем отличие от хронического воспаления?

Бактериальный цистит может иметь острую и хроническую форму. Его обострение происходит на фоне переохлаждения, нарушения диеты или простудного заболевания. При посткоитальном воспалении четко прослеживается связь с половым актом. Если сексуальные отношения прекращаются, то и симптоматика исчезает.

У пациенток с травмами во время родов, признаки цистита появляются через 1-3 года после них. При этом четко прослеживается связь с интимной близостью, вплоть до рецидивов после каждого полового акта.

При практиковании нескольких видов коитуса (анальный, а после него генитальный), признаки воспаления появляются чаще, чем при классических отношениях.

Для обычного хронического цистита с частыми рецидивами характерна активация размножения микрофлоры, присутствующей на стенках мочевого пузыря. При посткоитальном воспалении каждый раз происходит заброс новой порции микроорганизмов. Со временем это также может стать причиной хронического заболевания мочевого пузыря.

Клинические признаки и возможные осложнения

Симптомы посткоитального цистита появляются через 12-48 часов после контакта. В редких случаях инкубационный период сокращается до 3-4 часов. Женщину начинает беспокоить:

• жжение и боль при мочеиспускании;
• рези, которые заканчиваются одновременно с мочеиспусканием;
• чувство переполненного мочевого пузыря;
• ложные позывы в туалет;
• болезненность над лобком;
• помутнение мочи.

Не во всех случаях отмечаются признаки общего недомогания. Высокая температура не характерна для цистита, но может подниматься до субфебрильных показателей. Одновременно появляется озноб, чувство усталости, слабость, головная боль, при сильном воспалении в моче может появиться примесь крови.

Частые рецидивы приводят к развитию осложнений. Патология может перейти из эпизодической острой в хроническую. При хронической форме триггерными факторами выступают переохлаждение, погрешности в диете и даже гинекологический осмотр.

Инфекция из мочевого пузыря восходящим путем проникает в почки и приводит к пиелонефриту.

Осложнения влияют и на интимную сферу, вызывая сухостью влагалища, снижение либидо, аноргазмию. Если женщина самостоятельно бесконтрольно принимает антибиотики, у нее размножаются штаммы резистентных бактерий, развивается дисбактериоз кишечника и влагалища.

Как подтвердить диагноз

При диагностике посткоитального воспаления необходимо дифференцировать его от хронического рецидивирующего воспаления. Начинают со сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Со слов женщины врач может установить связь с коитусом. При гинекологическом осмотре обращают внимание на строение и расположение уретры. При посткоитальном цистите она будет заметно смещена вниз. В некоторых случаях врач может пропальпировать спайки, натянутые между уретрой и гименом.

Следующий этап – лабораторная диагностика. Обязательно сдается общий анализ мочи. Лучше проводить его сразу после появления симптомов и до начала лечения. В анализе будут присутствовать признаки воспаления: лейкоциты, бактерии, слизь, эпителий, может появиться белок и эритроциты.

Дополнительно назначается трехстаканная проба и анализ по Нечипоренко. Это помогает дифференцировать воспаление в уретре или мочевом пузыре. Для определения бактериальной флоры назначают посев на чувствительность. Мочу собирают катетером в стерильную пробирку.

Инструментальные методы диагностики необходимы, чтобы подтвердить диагноз и исключить гинекологические патологии. Проводят:

• цистоскопию;
• УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря;
• ПЦР-диагностику на половые инфекции;
• мазок из влагалища.

Методы лечения

Лечение посткоитального цистита зависит от длительности существования патологии и выраженности симптомов. Начинают с медикаментозной терапии, которая снимает признаки острого воспаления. Если при соблюдении всех рекомендаций воспаление мочевого пузыря сохраняется, прибегают к хирургической помощи.

Лекарственная терапия

Для лечения используют антибиотики. В каждом случае препарат должен подбирать врач. Используют следующие лекарственные средства:

• Монурал – действующее вещество фосфомицин, подавляет рост и размножение большинства микроорганизмов, избирательно действует на мочеполовую систему. Принимается однократно, но в осложненных случаях может быть назначено курсовое лечение.
• Нолицин – относится к группе фторхинолонов. Его назначают при диагностированной устойчивости бактерий к другим препаратам.
• Нитроксолин – действует и на грибковую флору.
• Палин – антибиотик широкого спектра, относится к группе хинолонов. Используется при остром и хроническом воспалении.
• Фурагин – препарат, к которому устойчивость бактерий развивается очень медленно.
• Невиграмон – обладает бактерицидным действие, эффективен против большинства микроорганизмов.
• Рулид – антибиотик из числа макролидов. Редко, но применяется для лечения цистита.
• Фурадонин – слабый антибиотик и уроантисептик, но помогает избавиться от цистита при легком течении.

В борьбе с циститом помогают растительные уроантисептики. Это препараты, которые изменяют химический состав мочи со щелочной среды на кислую и не позволяют патогенным микроорганизмам размножаться. К таким препаратам относятся:

• Канефрон;
• Монурель;
• Фитолизин;
• Цистон.

Некоторые женщины отдельно заваривают чай из листьев брусники, принимают клюквенный морс.

Но точно, чем лечить посткоитальный цистит, должен решать врач. Он учитывает не только основное заболевание, но и сопутствующие отклонения, которые ведут к болезни. При бактериальном вагинозе, кольпите, необходимо одновременно провести санацию влагалища. Для этого могут использоваться местные средства: свечи и кремы. Выбор зависит от типа возбудителя. При бактериальном вагинозе лечение проводят Метронидазолом. Его назначают внутрь и вагинально.

Часто отмечается сочетание нескольких типов возбудителей, микст-инфекция, состоящая из бактерий и грибков. В таких случаях помогают комбинированные свечи:

• Тержинан;
• Полижинакс.

В их составе есть 1-2 антибиотика и антимикотическое средство.

Дополнительно могут применяться местные способы лечения и физиотерапия. Это помогает уменьшить выраженность симптомов. В полость мочевого пузыря вливают раствор серебра, антисептики, которые действуют непосредственно в области инфекции.

Среди методов физиотерапии применяют:

• магнитотерапию;
• диадинамические токи;
• ультразвуковое лечение;
• гипербарическую оксигенацию.

Для уменьшения боли и спазмов в период обострения назначаются таблетки нестероидных противовоспалительных средств и спазмолитики.

Избежать воспаления в некоторых случаях помогает курс восстановления дисбактериоза кишечника. С этой целью используют препараты, в состав которых входят лакто- и бифидобактерии: Линекс, Бактисубтил, Бифидумбактерин.

По теме: Таблетки от цистита

Операция

Хирургическое лечение показано в случаях диагностики анатомических отклонений в строении уретры. Чаще остальных применяют операцию по транспозиции мочеиспускательного канала.

Транспозиция уретры

В зависимости от медицинского учреждения, практикуют следующие типы хирургического вмешательства:

• О’Доннела;
• Комякова;
• инъекции гиалуроновой кислоты в стенку уретры.

Операция по О’Доннелу и инъекции гиалуроновой кислоты приводят к рецидивам цистита в 30-40% случаев. Поэтому более радикальным методом считается методика по Комякову. Сначала врач делает 2 небольших надреза, чтобы вывести уретру из окружающих тканей. После этого ее вставляют в естественное положение и фиксируют. Достоинствами такой операции являются:

• отсутствие кровопотери – все манипуляции проходят при помощи специальных электроножей, чтобы одновременно с разрезами спаивать сосуды;
• малая травматизация – катетер в уретру устанавливается на 2-3 суток, размер разреза небольшой, поэтому он причиняет незначительный дискомфорт;
• быстрая реабилитация – выписка из больницы проходит на 2-3 сутки, половую жизнь можно начинать через 3 месяца, а через 6 беременеть, роды можно вести через естественные пути;
• эффективность – практически полное отсутствие рецидивов посткоитального цистита после вмешательства;
• эстетичность – уретра занимает естественное положение, а на месте разрезов не остаются рубцы и шрамы.

Профилактика обострений

Профилактика посткоитального цистита проводится женщинам, которые получают консервативное лечение. Она эффективна в случаях, когда уретра расположена анатомически верно, а симптомы появляются после каждого коитуса. Рекомендуется усилить соблюдение личной гигиены. Душ принимают перед каждым половым актом и сразу после него. Обязательно по окончании нужно помочиться.

Спермицидные пенки, крем, гели рекомендуется заменить на другие средства контрацепции, т. к. они вызывают химический ожог уретры и становятся фактором риска. Использование презервативов не всегда дает защитный эффект, т. к. источником инфекции является не мужчина, а женское влагалище. Выше риск столкнуться с симптомами при «миссионерской позе», поэтому женщинам нужно подбирать другое положение.

Увеличивается риск при использовании прокладок, сухости влагалища. Помогает увлажнить слизистую специальный гель-лубрикант. Женщинам старшего возраста, у которых есть яичниковая недостаточность, могут быть назначены свечи с эстрогенами короткими курсами.

Избавиться от признаков посткоитального цистита тяжело, но возможно, если подобрать наиболее подходящий метод лечения. Эффективно это может сделать врач уролог, но требуется консультация гинеколога, чтобы исключить сопутствующие патологии.

Читайте также: Геморрагический цистит