Почему появилась кровь в моче? Причина – геморрагический цистит. Основное о развитии и лечении заболевания

Основные симптомы геморрагического цистита – примесь крови в моче и боль при мочеиспускании. Заболевание возникает в результате повреждения поверхностного слоя клеток мочевого пузыря и прилегающих кровеносных сосудов токсическими веществами, болезнетворными микроорганизмами, облучением или лекарственными препаратами.

Общие сведения о заболевании

Инфекционный геморрагический цистит вызывают вирусы и бактерии. Неинфекционная форма чаще наблюдается у пациенток, перенесших химиотерапию или облучение по поводу злокачественных опухолей в малом тазу. Примесь крови может быть незначительной или выраженной, с формированием сгустков и задержкой мочеиспускания. Лечение зависит от причин болезни, ее симптомов и их выраженности.

Нередко геморрагическая форма цистита возникает у женщин, перенесших трансплантацию костного мозга, поскольку они подвергаются воздействию радиации и токсичного препарата Циклофосфамида. У больных со злокачественными опухолями обычно ослаблен иммунитет, и на этом фоне легко присоединяется вирусная или бактериальная инфекция мочевого пузыря, что приводит к развитию описываемой патологии.

Выраженную гематурию (примесь крови в моче) вызывают артерио-венозные мальформации (врожденные изменения в строении сосудов), камни мочевого пузыря, опухоли мочевыводящих путей. Эти заболевания необходимо дифференцировать от геморрагического цистита с помощью визуализирующих методов диагностики и цистоскопии.

Пациентки, которые получают токсичные лекарства или проходят облучение области малого таза, должны знать о возможных способах профилактики геморрагического цистита. Это обильное питье и частое мочеиспускание. Орошение внутренней поверхности мочевого пузыря специальными растворами в качестве профилактической меры до сих пор вызывает споры среди врачей.

Распространенность патологии

Геморрагический цистит встречается у 70% женщин, получавших Циклофосфамид, и у 15% пациенток, подвергавшихся облучению по поводу злокачественных опухолей малого таза (основная часть – гинекологически новообразования). В последние годы в связи с внедрением более современных методов облучения частота развития этого осложнения вследствие радиотерапии снизилась до 10%. У детей также встречается эта патология, но она развивается реже, чем у взрослых.

После аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в течение 2 лет заболевают геморрагическим циститом 24% пациенток. Способствуют этому цитомегаловирусная инфекция и тяжелая степень болезни «трансплантат против хозяина». При пересадке костного мозга от донора частота возникновения заболевания достигает 60%.

У детей, перенесших трансплантацию костного мозга, заболеваемость составляет 1,6%. Факторами риска являются возраст старше 5 лет, химиотерапия Циклофосфамидом или Бусульфаном, дополнительное облучение тазовых органов.

Осложнение чаще всего встречается у пациентов с основным диагнозом рабдомиосаркомы, острого лейкоза или апластической анемии, помимо гинекологических злокачественных опухолей.

Причины развития заболевания

Как указывалось выше, это могут быть инфекционные и неинфекционные причины.

Возможные неинфекционные причины развития геморрагического цистита:

• облучение органов таза;
• химиотерапия Циклофосфамидом;
• отравление анилином или производными толуидина;
• побочные эффекты лекарств – Пенициллина, Даназола, Аллопуринола и других.

В крайне редких случаях причиной становиться пищевое отравление (например, сальмонеллез) или длительные авиаперелеты (болезнь Буна).

Независимо от возможного неинфекционного воздействия всегда необходимо искать вероятного возбудителя болезни. Бактериальные, грибковые, паразитарные и особенно вирусные инфекции мочевого пузыря у пациентов с ослабленным иммунитетом часто осложняются кровотечением. Вызвать такое состояние могут кишечная палочка, аденовирусы, паповавирусы, вирусы гриппа и иммунодефицита человека.

Патогенез и проявления геморрагического цистита

Патологические изменения возникают в результате повреждения эпителия мочевого пузыря и кровеносных сосудов токсинами, вирусами, химиотерапевтическими средствами и другими этиологическими факторами болезни.

Между слизистой оболочкой мочевого пузыря и его мышечной стенкой расположен слой, содержащий много кровеносных сосудов. При развитии воспаления количество этих сосудов увеличивается, начинают образовываться новые. Такие очаги ангиогенеза становятся источниками кровоизлияния.

Примесь крови в моче — одно из проявлений геморрагического цистита

Стенки артерий также воспаляются, формируется эндартериит. В результате слизистая оболочка получает недостаточно крови и испытывает недостаток кислорода. Ее клетки погибают, что сопровождается образованием поверхностных язв.

На микроскопическом уровне проявления воспаления неспецифичны: обнаруживается скопление иммуноактивных клеток (воспалительная инфильтрация), усиленное образование соединительной (рубцовой) ткани.

Самая частая форма хронического геморрагического цистита вызвана действием химиопрепарата Циклофосфамида. Он вызывает такие симптомы:

• резкое начало;
• частое болезненное мочеиспускание;
• непреодолимые позывы опорожнить мочевой пузырь;
• дискомфорт в надлобковой области;
• примесь крови в моче, заметная только в анализах (микрогематурия) или видимая невооруженным глазом (макрогематурия).

Реже наблюдаются некроз стенки мочевого пузыря, ее фиброз (уплотнение), уменьшение размера органа, заброс мочи из пузыря обратно в мочеточники.

Острый геморрагический цистит чаще всего вызван воздействием радиации. Однако заболевание может впервые проявиться через несколько месяцев или даже лет после облучения. Его симптомы обусловлены прогрессирующим поражением сосудистых стенок, что приводит к ишемии слизистой оболочки. Она изъязвляется и начинает кровоточить. После окончания курса лучевой терапии острые симптомы болезни обычно исчезают в течение ближайших 12-18 месяцев.

Диагностика

Для подтверждения неинфекционного геморрагического цистита необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей. Для этого проводится общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. Если из мочи или с поверхности мочевого катетера удается выделить хотя бы незначительное количество микроорганизмов, пациентка нуждается в лечении антибиотиками с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Также назначаются общий анализ крови, биохимия и коагулограмма. У пациенток с хронической формой цистита может развиваться постоянная железодефицитная анемия со снижением гематокрита, гемоглобина и числа эритроцитов. Одновременно в анализе крови может быть повышен уровень лейкоцитов вследствие основного заболевания (опухоли).

Дополнительные методы диагностики:

1. Всем пациенткам рекомендуются визуализирующие исследования мочевого пузыря и почек. Как минимум, выполняется УЗИ этих органов, а также урография для выявления рентген-негативных камней.
2. При отсутствии почечной недостаточности самым информативным методом диагностики заболевания является компьютерная томография (урография) с контрастированием.
3. Во всех случаях назначается цистоскопия: у взрослых обычно без обезболивания, у детей – под наркозом. Она полезна не только для диагностики, но также для удаления крупных сгустков крови из пузыря и облегчения мочеиспускания.

По степени информативности при гематурии визуализирующие методы исследования распределяются по убывающей так:

КТ-урография – магнитно-резонансная урография – внутривенная пиелография – КТ-сканирование без применения контраста – УЗИ почек.

В том случае, если врач предполагает лечить пациентку с помощью внутрипузырной склеротерапии, для определения емкости органа и диагностики заброса мочи в мочеточники необходима цистография – исследование мочевого пузыря после заполнения его рентгенконтрастным веществом. Назначение склеротерапии без такой диагностики может привести к сужению мочеточника, его непроходимости и почечной недостаточности.

В зависимости от проявлений различают такие стадии болезни:

• 0 – отсутствие симптомов воспаления или кровоизлияний в стенке мочевого пузыря;
• 1 – микрогематурия, увеличение частоты мочеиспускания, его болезненность;
• 2 – макрогематурия, моча приобретает красный цвет;
• 3 – макрогематурия с небольшими сгустками крови;
• 4 – массивное кровотечение, которое вызывает нарушение оттока мочи и требует срочного медицинского вмешательства.

Лечение

Диета при геморрагическом цистите должна быть обогащена мясными продуктами, витаминами группы В и С. Во время обострения заболевания пациентки госпитализируются в лечебное учреждение, медперсонал которого имеет опыт в лечении такого состояния. Транспортировать больную можно только после стабилизации состояния.

То, как именно лечить геморрагический цистит, определяют наличием или отсутствием инфекции. При выделении из мочи бактерий начинают терапию антибактериальными средствами. Антибиотики назначают эмпирически, то есть используют средства, активные против наиболее вероятных возбудителей инфекции. После получения результатов чувствительности выделенных микроорганизмов возможна коррекция лечения.

Если диагностировано вирусное поражение, назначают соответствующие противовирусные медикаменты.

По теме: Таблетки от цистита

При неинфекционной природе заболевания и нормальном мочеиспускании единственная рекомендация врачей – употребление достаточного количества жидкости для естественного очищения мочевого пузыря. В случае затрудненного мочеиспускания причиной этого становятся сгустки крови, закрывающие внутреннее отверстие уретры. В таком случае лечение включает промывание мочепузырной полости стерильным физиологическим раствором через катетер.

Если же промывание через катетер по каким-то причинам невозможно, то для восстановления мочеиспускания необходима цистоскопия под наркозом с одновременным применением антибиотиков. Во время этой процедуры врач может прижечь кровоточащие участки слизистой и взять биопсию.

При выраженном кровотечении и нарушении свертываемости крови назначается переливание тромбоцитов или факторов свертывания. Развившаяся анемия – повод для назначения препаратов железа. Если уровень гемоглобина падает до 60 г/л и меньше, показано переливание эритроцитарной массы.

При стойкой гематурии показаны орошения мочевого пузыря. Препараты для лечения геморрагического цистита местно – это Карбопрост (препарат на основе простагландинов), алюминиевые квасцы или нитрат серебра. Из системных препаратов рекомендуется внутривенное введение лекарственного средства Месна. Это лекарство инактивирует токсичные продукты распада Циклофосфамида и других химиотерапевтических лекарств, раздражающие стенки мочевого пузыря.

При неэффективности консервативных методов могут выполняться хирургические операции:

• цистостомия – формирование постоянного отверстия в стенке мочевого пузыря для оттока мочи и промывания его полости;
• чрескожная нефростомия для выведения мочи в обход мочевого пузыря;
• уретеростомия – формирование отверстия в стенке мочеточника, чтобы моча через катетер выводилась помимо мочевого пузыря в мочеприемник;
• цистэктомия (удаление) с реконструкцией мочевого пузыря из стенки прямой кишки.

Профилактика

Лучшее, что можно сделать при геморрагическом цистите – не допустить его развития. Для этого используются:

• обильное питье;
• частое мочеиспускание;
• профилактическое внутривенное введение Месны;
• своевременное выявление и лечение инфекций мочевыводящих путей.

Эти же меры предлагаются для предупреждения рецидивов заболевания после перенесенной острой формы болезни.

Читайте также: Цистит во время беременности