Гинекологический мазок на флору – доступный способ диагностики женских заболеваний
- Показания к исследованию
- Подготовка
- Процедура взятия мазка
- Микроскопическое исследование
- Результаты
- Определение степени чистоты
- Культуральное исследование
- Результаты мазка при некоторых патологических состояниях
Для диагностики причины заболеваний женской репродуктивной системы используется гинекологический мазок на флору. Это вид микробиологического исследования, с помощью которого выявляются условно-патогенные бактерии, часто являющиеся нормальным компонентом микробной флоры здоровой женщины, и абсолютные патогены, вызывающие венерические заболевания. Поэтому для правильной трактовки результатов необходимо обратиться к специалисту.
Показания к исследованию
Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:
- зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
- слизистые или гнойные выделения из влагалища;
- неприятный запах выделений, например, рыбный.
Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:
- при ежегодном профилактическом осмотре;
- для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
- перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
- при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
- во время беременности.
При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.
Подготовка к исследованию
Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.
Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:
- за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
- за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
- за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
- накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.
Процедура взятия мазка
Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Забор гинекологического мазка на флору с шейки матки
Техника взятия мазка:
- Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
- Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
- Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
- Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.
Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.
Микроскопическое исследование
Микроскопия мазка дает возможность:
- предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
- оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
- выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.
Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.
Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.
Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.
Микроскопия мазка необходима для диагностики таких заболеваний:
- кандидозный вульвовагинит;
- гонорея (мазки из уретры и цервикального канала);
- трихомониаз.
В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.
Результаты микроскопического исследования
Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:
- при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная (+);
- 11-100 клеток – умеренная (++);
- 100-1000 клеток – большое количество (+++);
- более 1000 клеток – массивное количество (++++).
Также проводят качественный анализ, определяя, какие микроорганизмы видны в мазке. Для этого его окрашивают разными способами – по Граму или по Романовскому-Гимзе. В заключении врач отражает обнаруженные микроорганизмы и их количество.
Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:
- лактобактерии – до 107— 109 КОЕ/мл;
- бифидобактерии – до 107;
- коринебактерии, стрептококки – до 105;
- клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 104;
- порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 103.
КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.
Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.
Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:
- палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
- кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
- смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).
Также в результате исследования могут быть указания на наличие большого количества плоского эпителия и лейкоцитов (показателей воспаления), а также слизи и «ключевых» клеток – эпителиоцитов, со всех сторон окруженных бактериями.
Определение степени чистоты
По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:
- Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь
Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.
- Норма, соответствует полному здоровью половых органов
В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.
- Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища
Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.
- Выраженное воспаление
Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.
Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.
Культуральное исследование
При обнаружении в мазке на флору болезнетворных бактерий необходимо установить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого используется культуральное исследование. Это основной метод распознавания гонореи, трихомониаза, хламидиоза.
Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при инфекциях, вызванных условно-патогенными микробами. Нужно учитывать, что иногда они находятся во влагалище в довольно малом количестве, и при обычной микроскопии не выделяются. Поэтому лишь культуральное исследование способно обнаружить такие микробы.
Для анализа полученный при взятии мазка материал помещают на специальную питательную среду и культивируют, то есть выдерживают в благоприятных условиях некоторое время. Бактерии при этом начинают размножаться, их количество увеличивается, и появляется возможность их идентифицировать. После определения ведущего возбудителя проводят анализ чувствительности его к антибактериальным препаратам. Поэтому анализ занимает довольно долгое время – до недели.
С помощью культурального исследования можно обнаружить патогенные грибы, кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, энтерококки и другие микробы и назначить правильное лечение инфекции.
Результаты мазка при некоторых патологических состояниях
Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.
Бактериальный вагиноз:
- есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
- лейкоциты в норме;
- общее количество микробов – большое или массивное (109 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
- преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 105 КОЕ/мл);
- при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.
Кандидозный вагинит:
- эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
- лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
- общее число микробов не более 108 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 106 КОЕ/мл;
- определяются дрожжевые грибы в количестве более 104 КОЕ/мл;
- если грибы найдены в количестве менее 104 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.
При сочетании кандидоза и вагиноза отмечаются изменения одновременно обоих типов, но лактобактерии замещаются гарднереллами и анаэробами.
Неспецифический вагинит:
- имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
- лейкоциты более 10 в поле зрения;
- общее число микробов умеренное;
- преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
- лактобактерии отсутствуют или единичные.
Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):
- эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
- лейкоцитов до 10 в поле зрения;
- микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 104 КОЕ/мл).
При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.