Цистит! Давайте разберемся, почему женщины страдают чаще? Как проявляется и как лечится заболевание?

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Анатомические и физиологические особенности делают женщин более подверженными этой патологии. Лечение цистита должно быть комплексным, чтобы избежать перехода в хроническую форму или присоединения осложнений.

Насколько актуальна проблема цистита

По статистике около 60% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с различными проявлениями инфекции мочевыводящих путей. Цистит – самая частая форма патологии. Болезнь развивается у внешне здоровых, сексуально активных женщин, и в этом случае он имеет благоприятный прогноз. Но перенесенное заболевание создает предпосылки для повторного инфицирования. Это наблюдается в период ослабления иммунитета. Например, у беременных с бактериурией или циститом в анамнезе, обострение случается в 62% случаев. Те женщины, кто не болел ранее, имеют шансы встретиться с воспалением мочевого пузыря во время вынашивания ребенка в 26% случаев.

Опасность воспаления нижних отделов мочевыводящей системы в том, что при хроническом течении возникает высокий риск восходящего инфицирования. Так формируется пиелонефрит, который имеет тяжелые последствия.

Кто в зоне риска

Женский пол автоматически увеличивает риск возникновения цистита. Наружное отверстие уретры расположено в преддверии влагалища в непосредственной близости от анального отверстия и самого влагалища. Поэтому основной флорой, обнаруживаемой при воспалении мочевого пузыря, является кишечная палочка.

Выделяют следующие факторы, которые увеличивают риск заработать бактериальный цистит:

• высокая сексуальная активность;
• спермицидные контрацептивы;
• возраст после 55 лет;
• беременность;
• сахарный диабет;
• болезни соединительной ткани;
• иммуносупрессия;
• недостаток эстрогенов (снижение функции яичников);
• почечная недостаточность;
• кисты в почках;
• мочекаменная болезнь;
• использование мочевого катетера;
• стриктуры мочевыводящих протоков;
• бессимптомная бактериурия;
• нейрогенный мочевой пузырь.

У женщин острый цистит возникает чаще при нарушении биоценоза влагалища. Лактобактерии, которые в норме преобладают на слизистой оболочке, вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода в слабой концентрации. Они препятствуют колонизации и размножению условно-патогенных микроорганизмов и их распространению на уретру.

У мужчин уретра расположена дальше от анального отверстия, имеет большую длину, а колонизации и восходящему распространению возбудителей мешает секрет предстательной железы. У женщин такого фактора защиты нет, поэтому микроорганизмы быстрее проникают в мочевой пузырь, а цистит часто сочетается с уретритом.

Фактором защиты в норме выступает слизистая оболочка пузыря. При небольшом количестве бактерий организм способен сам избавиться от них в течение 2-3 дней без появления клинических признаков воспалительной реакции. Это происходит благодаря следующим механизмам:

• регулярное опорожнение приводит к вымыванию микроорганизмов;
• поступление свежей мочи из почек разводит имеющуюся среду;
• бактериостатические свойства мочи у здоровой женщины;
• бактерицидные свойства эпителия.

Если женщина вынуждена подолгу терпеть и откладывать поход в туалет, не может полностью опорожниться, в полости пузыря есть песок или камни – это создает условия для размножения бактерий.

Классификация патологии

В зависимости от времени появления симптомов болезнь делится на два типа:

• острый цистит – первичное заболевание, рецидив после перенесенной болезни или новая инфекция, спровоцировавшая воспаление;
• хронический цистит – диагностируется при рецидивировании три и больше раз за год или два и более раза за полгода.

По этиологическому принципу процесс бывает:

• инфекционным – причиной чаще всего являются бактерии, реже – одноклеточные микроорганизмы, грибы, вирусы;
• неинфекционным – к нему относится лучевой цистит, вызванный радиоактивным облучением, химический, травматический.

Неинфекционные патологии в чистом виде существуют недолго, в область повреждения приходят бактерии, которые ухудшают течение болезни. Иногда в случае, если инфекционный агент не определяется, ставят диагноз идиопатический цистит. По распространенности на слизистой оболочке органа выделяют диффузный и очаговый, или шеечный, цистит.

По клиническим рекомендациям EAU, инфекция считается осложненной, если присутствует один из следующих факторов:

• обструкция мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии развития мочевыделительных органов;
• рефлюкс мочи из пузыря в мочеточники;
• операции на этих органах в анамнезе;
• установлен катетер или стент;
• трансплантирована почка;
• болезнь вызвана госпитальной инфекцией;
• сахарный диабет;
• иммуносуппрессия;
• повышение азота в крови.

Болезнь относят к осложненной форме, если антибиотики принимаются больше 7 суток или в течение 72 часов после начала лечения нет улучшения.

Воспаление, которое возникло в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, относят к внебольничной, или амбулаторной, инфекции. Если патология возникла через 48 часов после госпитализации или в течение 2 суток после выписки, ее относят к нозокамиальной (внутрибольничной). Такая классификация необходима для выбора подходящего антибиотика, т. к. возбудители внутрибольничной и амбулаторной инфекции отличаются по составу и чувствительности к препаратам.

Каждый тип патологии отличается по морфологическим признакам. Поэтому острое воспаление мочевого пузыря может быть:

• катаральное;
• гангренозное;
• геморрагическое;
• грануляционное;
• фибринозное;
• флегмонозное;
• язвенное.

Наиболее легкие признаки у катаральной формы, с каждой последующей формой происходит утяжеление состояния и ухудшается прогноз. Хронический цистит также представлен в нескольких морфологических формах:

• катаральная;
• язвенная;
• полипозная;
• кистозная;
• инкрустирующая;
• интерстициальная.

Для каждой формы течения характерны свои изменения структуры тканей, которые влияют на клинические симптомы, лечение и прогноз выздоровления.

Причины воспаления

Основная причина развития цистита у женщин – это инфекция. Возбудителями являются различные типы микроорганизмов, но посевы чаще всего дают следующие результаты:

• кишечная палочка – в 89% случаев при внегоспитальной инфекции, 50% – при нозокамиальной;
• стафилококки;
• протей – редко при амбулаторной форме, в 12% случаев при госпитальной инфекции;
• клебсиела – 1-2% при инфекции, возникшей дома, у 10-15% заболевших в больнице;
• энтерококки;
• энтеробактер;
• псевдомонады;
• серратия.

Последние 4 типа микроорганизмов очень редко вызывают воспаление в домашних условиях, но могут стать его причиной, если болезнь развивается в стационаре.

Гонококковый цистит развивается при заражении гонореей. При этом поражается не только мочевой пузырь, но и влагалище.

Другими триггерными факторами являются половой акт, смена партнера, нарушения личной гигиены, переохлаждение, снижение иммунитета.

Микроорганизмы проникают через уретру. У женщин они могут долго колонизировать вестибулярные железы и вызвать болезнь при снижении иммунной защиты. Иногда эпизод острого цистита возникает на фоне смены фазы менструального цикла, гормональных сбоев, которые снижают защитные свойства вагинальной флоры.

Обострение или рецидив возникают на фоне изменения рациона. Провокаторами являются острая пища, соусы, маринады с уксусом, алкогольные напитки. Пока у мочи сохраняется нормальное химическое состояние, она способна подавлять рост микроорганизмов и вымывать их из уретры. Но при употреблении продуктов-провокаторов защитные свойства снижаются, увеличивается риск заболеть.

Как проявляется острая и хроническая форма

Воспаление не всегда развивается после полового акта (посткоитальный цистит), но у женщин прослеживается прямая связь с сексуальной активностью. Те, кто никогда не имели половых отношений, циститом болеют крайне редко. И наоборот, у женщин с большим количеством половых партнеров, часто сменяющей их, наблюдаются рецидивы и хроническое течение с обострениями несколько раз в год.

Первые признаки цистита ощущаются во время мочеиспускания. При острой инфекции появляется острая, жгучая боль, которая сохраняется, пока полностью не опорожнится мочевой пузырь. При сочетании с уретритом жжение остается и после похода в туалет.

Позывы в туалет становятся частыми, интервал может сокращаться до 30 минут. Порция мочи при этом уменьшается. После появления желания помочиться, необходимо как можно скорее реализовать его, иначе возможно подтекание мочи, усиление болезненных ощущений. Это состояние называют императивными позывами.

После посещения туалета может сохраняться ощущение неполного опорожнения, которое вызвано воспалительным процессом. Иногда в покое возникают тенезмы – ложные позывы. Может появляться дискомфорт внизу живота, в тяжелых случаях – выраженные боли, которые отдают в промежность.

Нарушение общего состояния проявляется в слабости, упадке сил, снижении работоспособности. Повышение температуры выше 38°С не характерно. Если появляется выраженная лихорадка, признаки интоксикации, это говорит о тяжелом течении инфекционного процесса или восходящем поражении почек и развитии пиелонефрита.

При цистите моча изменяет цвет, становится мутной, иногда появляется неприятный запах, примесь крови (при тяжелом течении). Но яркий кровавый цвет – симптом опасного поражения почек, а не мочевого пузыря.

Методы диагностики

К какому врачу обращаться женщине при появлении боли над лоном, болезненного мочеиспускания:

• гинеколог;
• уролог;
• терапевт.

Обследование начинается с осмотра. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность. Врач обследует наружные половые органы. Для воспаления мочевого пузыря не характерны выделения из влагалища, отек и покраснение вульвы. Это признаки вагинита. Исключение составляют случаи, когда происходит сочетанное воспаление мочеполовых органов.

Может потребоваться неврологическое обследование, чтобы исключить нейропатию мочевого пузыря.

Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Многие лечебные учреждения располагают экспресс-тестами, которые позволяют быстро определить бактериурию и признаки воспаления в мочевом пузыре. Их можно применять только при неосложненной форме инфекции. Существуют следующие типы тестов:

• эстеразный – выявляет лейкоцитурию, чувствительность до 96%;
• нитритный – определяет бактерии в моче, чувствительность до 100%, положительный всегда говорит о присутствии бактерий, но отрицательный не исключает их, т. к. тест не реагирует на кокковую флору;
• объединенный эстеразно-нитритный – более точен и специфичен.

Определить цистит позволяет общий анализ мочи. В моче определяются лейкоциты больше 3-4 в поле зрения, при микроскопии осадка обнаруживаются бактерии, слизь. Удельная плотность мочи иногда снижается, могут появляться следы белка. Единичные эритроциты также относятся к признакам воспаления. Клетки крови, покрывающие все поле зрения, или макрогематурия, – показатель поражения почечных канальцев. Иногда в анализе появляются цилиндры, которые неспецифичны для цистита. Реакция мочи может быть щелочной, если инфекцию вызвали клебсиелы, протей и псевдомонады.

Для первого эпизода заболевания достаточно общеклинического исследования мочи. Какие анализы сдают дополнительно, зависит от тяжести состояния. При наличии симптомов, но спорном результате исследования мочи, необходим анализ по Нечипоренко. В нем отражается количество лейкоцитов в 1 мл жидкости. При воспалении результат покажет более 4 тыс. клеток.

Дополнительно проводится бактериологическое исследование мочи. Его назначают в следующих случаях:

• лечение антибиотиками в течение 5-7 дней не дало эффекта;
• бессимптомная бактериурия или цистит развились у беременных;
• рецидив инфекции;
• госпитальная форма патологии;
• осложненный цистит;
• девушки до 18 лет;
• потребовалась госпитализация в урологический стационар.

Если состояние пациентки на фоне лечения улучшается, посев мочи не нужен. Спорной является необходимость исследования при неясности диагноза после общего осмотра и сбора анамнеза, при развитии цистита после приема антибиотиков. Это свидетельствует о возможной устойчивости микроорганизмов к базовым антибактериальным препаратам.

Общий и биохимический анализ крови не обязательны. Изменения в них носят неспецифический характер. Электролиты, креатинин, мочевина отличаются от нормы при обструкции мочевыводящих путей, исследования назначаются при госпитальной инфекции и осложненном течении болезни. Сдача крови на глюкозу показана больным сахарным диабетом или при подозрении на него.

Среди инструментальных методов используется УЗИ мочевого пузыря, его дополняет исследование почек. Цистоскопия проводится только при осложненных формах патологии и не нужна при первом случае болезни.

МРТ, экскреторная урография, рентгенография проводятся только при сочетании с пиелонефритом или подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

Какие болезни могут маскироваться за симптомами цистита?

Воспаления мочевого пузыря дифференцируют с заболеваниями почек или половой системы. При подозрении на пиелонефрит бывает достаточно проверки симптома Пастернацкого. УЗИ почек, кровь в моче подтвердит локализацию воспаления.

Боль и напряжение над лобковым сочленением, позывы в туалет и отсутствие мочи при этом  может быть показателем острой задержки мочи из-за обструкции. Иногда проблема решается катетеризацией мочевого пузыря.

Вагинит, цервицит отличаются наличием выделений из половых путей, чувством зуда и жжения, отеком, покраснением слизистой оболочки. Частота мочеиспускания при этом не изменяется. Мазок из влагалища показывает большое количество лейкоцитов, кокковую флору, гифы грибов рода кандиды. Если причина вагинита герпетическая инфекция, на слизистой появляются болезненные язвочки, а дизурические расстройства являются вторичными из-за реактивного воспаления уретры.

Для рака мочевого пузыря характерны чувство неполного опорожнения, затруднение мочеиспускания, но появляется большое количество крови в моче.

Направления лечения

Лечение в домашних условиях возможно при неосложненной форме цистита. Врач назначает специальное питание, которое поддерживает нормальный химический состав мочи и дополнительно не раздражает мочевой пузырь. Из рациона исключаются следующие продукты:

• алкоголь;
• крепкий кофе и чай;
• маринады, консервированные продукты;
• соленое, жареное, копченое;
• концентрированные бульоны;
• хрен, редис, чеснок и лук;
• различные сорта капусты;
• помидоры и томатная паста, сок;
• цветная капуста;
• щавель;
• кислые сорта ягод и фруктов;
• продукты с искусственными красителями.

Диета должна обладать мочегонным действием и при этом не раздражать слизистую оболочку. В сутки необходимо выпивать 2-2,5 л жидкости. Полезны в комплексной терапии:

• щелочные минеральные воды;
• фруктовые соки, морс из клюквы, компоты;
• некрепкий зеленый и черный чай;
• молоко.

Из фруктов полезны виноград, груши, арбуз. Из овощей рекомендуют морковь, огурцы, шпинат. Также в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, крупяные изделия, нежирные сорта мяса, рыба, орехи.

Можно ли греть низ живота грелкой?

При отсутствии беременности и менструации, крови в моче, прогревания не запрещены. Используется сухое тепло. На низ живота прикладывают соляную, электрическую грелку, резиновый аналог, наполненный теплой водой. Прогревания помогают снять спазм, облегчить отток мочи и уменьшить боль.

Но вылечить цистит только соблюдением диеты и прогреваниями невозможно. Причина заболевания – инфекция, а для ее подавления необходимы антибиотики. Остальные методы используются в качестве вспомогательных.

Лекарственная терапия

Что принимать при цистите, должен решать врач, учитывая общее состояние, сопутствующие патологии и риски осложнений. Лечение назначается эмпирически до получения результатов микробиологического исследования, если оно проводилось. Поэтому антибиотики подбираются из числа наиболее эффективных против кишечной палочки – основного возбудителя заболевания. Также учитываются данные, которые получают в результате региональных исследований по антибиотикоустойчивости микроорганизмов.

Список антибиотиков включает следующие препараты:

• Фосфомицин;
• Фуразидин;
• Нитрофурантоин;
• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин;
• Нолицин;
• Амоксиклав;
• Цефуроксим;
• Цефподоксим;
• Цефтибутен;
• Цефиксим.

Быстро вылечить цистит позволяет Фосфомицин. Его порошок принимают однократно в дозировке 3 г. Этот препарат используют при ГВ и у беременных женщин. Фуразидлин и Нитрофурантоин принимают от 5 до 7 дней, они также входят в первую линию препаратов, которые применяют для первой помощи при цистите.

Остальные антибиотики являются альтернативными, их назначают при неэффективности первой линии препаратов.

При сочетании неспецифического цистита с ИППП, лечение дополняется приемом макролидов (Джозамицин, Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин), и фторхинолонов.

Схема лечения дополняется нестероидными противовоспалительными средствами, они уменьшают боли и воспаление:

• Диклофенак;
• Кеторолак;
• Анальгин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Нимесулид.

Снять спазм можно при помощи Дротаверина, ректальных свечей Папаверина.

Если цистит не проходит, пациентку госпитализируют в урологическое отделение. Лечение в стационаре необходимо и в следующих случаях:

• осложненная форма патологии;
• острая задержка мочи;
• тяжелое состояние, при котором антибиотики необходимо вводить внутривенно;
• беременность;
• лечение на дому невозможно или пациентка не контактирует с врачом.

В больнице схему терапии дополняют внутрипузырными инстилляциями. Для них используют раствор диметилсульфоксида с новокаином, его могут дополнять гепарином, глюкокортикоидами. Процедуру проводят не чаще 1-2 раз в неделю. При хроническом цистите назначают инстилляции с гиалуроновой кислотой.

У пациенток с гиперреактивным мочевым пузырем в схему включают лекарства с антихолинолитическим действием: Солифенацин, Оксибутинин, Толтеродин. У женщин старшего возраста патология часто развивается на фоне снижения функции яичников. Им необходимы свечи или крем с эстрогенами для заместительной гормональной терапии.

В больнице и на стадии стихания острого процесса назначается физиотерапия – электрофорез с ганглиоблокаторами, спазмолитиками и анестетиками.

По теме: Таблетки от цистита

Народные средства

В нетрадиционной медицине используются травы с мочегонным и антисептическим действием, которые помогают ускорить пассаж мочи, изменить ее химическую реакцию:

• брусничный лист;
• клюква;
• толокнянка;
• цветки василька;
• крапива;
• зверобой;
• хвощ;
• сена укропа;
• кора и почки осины;
• медвежьи ушки.

Из лекарственных растений готовят отвары, которые принимают внутрь в виде чая или дозировано ложками несколько раз в сутки. Спиртовые настойки запрещены.

Снять болезненные ощущения помогают сидячие ванночки. Для их приготовления используют травяные отвары. Полезны комбинированные сборы. Сочетают цветки календулы, полевой хвощ, спорыш и чистотел в равных пропорциях. При воспалении не рекомендуются горячие ванны с погружением всего тела, нужно опускать только область таза. Температура не должна превышать 37°С, а продолжительность ванночки 15 минут.

Можно попробовать другое сочетание трав: шалфей, ромашка, хмель, донник, сушеница в равных пропорциях.

Для одной ванночки достаточно прокипятить 5 столовых ложек сырья в 2 л воды.

В домашних условиях можно проводить до 10-12 процедур. Но народные способы не гарантируют полного излечения. Если применять только травы, это приведет к осложнениям или переходу инфекции в хроническую форму. По статистике даже после использования антибиотиков болезнь рецидивирует в течение 12-18 месяцев у 25-50% пациенток.

Лечение беременных

Беременная проходит обязательный скрининг на бактериурию в 1 триместре. Для лечения применяют следующие антибиотики:

• Фосфомицин;
• Амоксиклав;
• Цефалексин;
• Триметоприм.

У беременных могут долго не возникать признаки воспаления, а в анализе мочи диагностируется только бактериурия. Клинически значимо, если этот симптом определяется в двух пробах, взятых последовательно при самостоятельном мочеиспускании или концентрация возбудителя больше 10Х5 КОЕ/мл в анализе, взятом при помощи катетера.

После курса терапии выжидают 1-2 недели и снова повторяют анализ мочи. Если бактериурия или симптомы цистита сохраняются, назначается посев мочи.

По теме: Цистит при беременности

Профилактические меры

Предотвратить развитие цистита можно соблюдением правил личной гигиены, контрацепции и избеганием случайных половых связей. Профилактика цистита включает своевременное лечение гинекологических воспалительных заболеваний. Если у женщины обнаруживается специфический возбудитель, терапию проходят оба половых партнера.

Любые урологические патологии, которые ведут к нарушению уродинамики, создают условия для формирования воспаления мочевого пузыря. Поэтому необходимо корректировать анатомические аномалии. Камни мочевого пузыря или почек лечат современными методами (литотрипсия), соблюдением специальной диеты для предотвращения их образования.

После курса антибиотиков необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этого назначаются пробиотики. Используют свечи, вагинальные таблетки и капсулы с лактобактериями, в некоторые из них входят эстрогены, которые увеличивают эффективность терапии:

• Гинофлор-Э;
• Лактожиналь;
• Ацилакт;
• Бифидумбактерин.

Женщинам с рецидивирующими формами патологи антибиотики назначают в виде поддерживающей терапии. Фосфомицин продолжают принимать по 3 г каждых 10 дней, Триметоприм в индивидуальной дозировке 3 раза в неделю. Это позволяет сократить количество рецидивов в год или полностью подавить инфекцию.

Последствия неадекватного лечения, отказа от антибиотиков проявляются не только в хроническом течении, но и в восходящем инфицировании почек. Пиелонефрит имеет более тяжелое течение, сопровождается риском развития почечной недостаточности, нарушением регуляции артериального давления.