Серозоцеле – все дело в спайках и лишней жидкости в малом тазу

Причины развития
Симптомы
Патогенез
Диагностика
Лечение
Профилактика

Что такое серозоцеле? Это доброкачественная тонкостенная киста, заполненная прозрачной невоспалительной жидкостью и связанная с брюшиной, выстилающей внутренние органы и стенки таза. Она развивается в результате нераковой пролиферации (размножения) мезотелиальных клеток, покрывающих брюшину.

Заболеванию присваивают код по МКБ 10 К66 (другие поражения брюшины), либо N73.6 (тазовые перитонеальные спайки у женщин).

Причины развития

Серозоцеле в гинекологии встречается преимущественно у женщин перед наступлением менопаузы. Наиболее частые причины его развития:

Воспалительные заболевания в органах малого таза

Это эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит, параметрит. Предрасполагающие факторы для развития этих заболеваний – длительное использование внутриматочной спирали, частые аборты и диагностические выскабливания, половые инфекции. В результате воспаления на брюшине возникает налет фибрина, который склеивает лежащие рядом ткани. Образуются спайки, в пространстве между которыми накапливается жидкость.

Операции на органах брюшной полости и таза

Это гистерэктомия, абдоминальная миомэктомия, кесарево сечение, операции на придатках матки, аппендэктомия, хирургические вмешательства при болезнях толстого или тонкого кишечника.

Механические повреждения органов, кровоизлияния в брюшную полость

Частой причиной образования спаечного процесса становится кровотечение при внематочной беременности и апоплексии яичников.

Эндометриоз

Прежде всего, это эндометриоидные кисты яичников.

Серозоцеле малого таза вызвано нарушением всасывания жидкости, выделяемой яичниками во время овуляции. Это заболевание впервые было описано Менмейером и Смитом в 1979 году. В литературе можно встретить его синонимы, которые помогают понять происхождение заболевания:

Доброкачественные, перитонеальные или постоперационные, поликистозные или монокистозные мезотелиомы плевры, связанные с нарушением всасывания жидкости.
Воспалительные кисты брюшины, связанные с постепенным накоплением перитонеальной жидкости.
Послеоперационные кисты брюшины.

Таким образом, одно из условий развития новообразования является полость, окруженная стенками. Поэтому, когда речь идет о серозоцеле молочной железы, на самом деле имеется в виду ее серома – скопление жидкости после операций по удалению или пластике груди.

Симптомы

У 10% пациенток симптомы отсутствуют. Большинство женщин жалуется на длительные тянущие боли в животе, его нижних или боковых отделах. Тем не менее, такое кистозное образование часто обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других гинекологических заболеваний.

Как быстро растет серозоцеле?

Это зависит от активности яичников, распространенности и тяжести спаечного процесса. При грубых сращениях тканей в малом тазу, например, при эндометриодных кистах, и сопутствующем хроническом воспалении жидкость в карманах между спайками может скопиться быстро, развивается крупное серозоцеле яичника. В других случаях она частично всасывается, частично распределяется по брюшной полости. Поэтому диаметр кисты может составлять от нескольких миллиметров до 10 см и более, когда она заполняет полость малого таза и сдавливает внутренние органы. Серозоцеле матки крупных размеров может стать причиной бесплодия или выкидыша.

Может ли подниматься температура при этом заболевании?

Для самой кисты лихорадка не характерна. Однако она может возникать при заносе в ее содержимое инфекции. Тогда киста нагнаивается и превращается в абсцесс малого таза. Такое состояние требует срочного хирургического лечения и применения антибиотиков.

После операций на органах брюшной полости, перенесенного перитонита или воспалительных процессов в малом тазу спаечный процесс формируется диффузно, охватывая все органы. При этом может сформироваться серозоцеле с обеих сторон.

Патогенез

Пути развития заболевания не вполне ясны. Считается, что оно возникает вторично в результате внутрибрюшинного воспаления и последующего образования полостей, содержащих серозную жидкость, выделяемую яичниками.

Наиболее вероятный механизм: небольшое количество фолликулярной жидкости, поступающее в брюшную полость, в норме всасывается. Однако повреждение брюшины из-за воспалительного заболевания тазовых органов или послеоперационные спайки уменьшает всасывание, и жидкость постепенно накапливается.

Не исключается и роль неопластических, то есть опухолевых процессов. С ними связывают частое рецидивирование серозоцеле даже после хирургического лечения.

Диагностика

Основные методы диагностики основаны на выявлении кистозного образования на стенках малого таза.

При рентгенографии органов малого таза определяются полости с перегородками или локальные скопления жидкости в тазу.

Основным ультразвуковым признаком является крупная, яйцевидная или неправильной формы, анэхогенная киста, содержащая жидкость, в которой могут быть перегородки. Размер может варьироваться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда встречается инвагинация (вдавливание) в стенку серозоцеле каких-либо органов, например, яичников. Какое-либо непрозрачное содержимое внутри него отсутствует. Обычно используется траснвагинальное УЗИ, позволяющее четче определить характеристики новообразования.

При компьютерной томографии обнаруживается локальное скопление жидкости в области брюшины или стенки таза с нормальным яичником. Внутри жидкости могут быть видны перегородки (спайки).

Может ли МРТ подтвердить диагноз серозоцеле?

Да, причем этот метод наглядно представляет соотношение яичника и новообразования, помогая дифференцировать разные типы кист малого таза.

Дифференциальная диагностика

Серозоцеле в малом тазу, образовавшееся после операции или вследствие вышеперечисленных заболеваний может напоминать такие процессы:

параовариальная киста;
гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе);
пиосальпинкс (накопление в просвете трубы гнойного содержимого);
аппендикулярное мукоцеле.

При наличии перегородок необходимо различать серозоцеле от многокамерной мезотелиомы брюшины и злокачественной опухоли яичника.

При обнаружении кисты назначается аспирационная диагностика – взятие ее содержимого под контролем УЗИ. При малом объеме содержимого этого может быть достаточно для устранения заболевания. При любом подозрении на злокачественность требуется биопсия новообразования.

В таких случаях врачи могут применить диагностическую лапароскопию, во время которой проводится пункционная биопсия серозоцеле. Полученная жидкость срочно направляется на анализ, и при обнаружении в ней злокачественных клеток объем операции может быть расширен, или затем пациентка направляется в отделение онкогинекологии.

Лечение

При бессимптомном, случайно обнаруженном серозоцеле возможно только наблюдение (регулярное УЗИ малого таза). Проводят лечение отягощающих заболеваний – урогенитальных инфекций, эндометриоза.

Помогает ли Лонгидаза при серозоцеле?

Так как этот препарат используют в гинекологии для профилактики и лечения спаечного процесса, он будет эффективен и при серозоцеле. Это связано с тем, что стенка псевдокисты представляет собой соединительную ткань, то есть спайку, возникшую после операции, травмы или воспаления.

Также применяется физиотерапия (лазерные, магнитные процедуры), электрофорез с рассасывающими средствами, гинекологический массаж.

Используется медикаментозное и хирургическое лечение. Начинают терапию с назначения лекарственных препаратов:

аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, подавляющих функцию яичников и прекращающих выделение жидкости из них во время выхода яйцеклетки (эти препараты вызывают временную искусственную менопаузу);
оральные контрацептивы, угнетающие овуляцию;
обезболивающие и противовоспалительные средства – НПВС, которые устраняют болевые ощущения в животе и области таза.

Можно ли лечить образование, не вызвав нового спаечного процесса?

Среди малоинвазивных вмешательств можно отметить трансвагинальную аспирацию жидкости с последующей склеротерапией под УЗИ или рентген-контролем. Специальной длинной иглой прокалывают задний свод влагалища и удаляют содержимое кисты. Затем в нее вводят химическое вещество (этанол или йод-содержащих средств), вызывающее спадение полости между спайками.

Такой способ наиболее подходит для лечения серозоцеле шейки матки, а также послеоперационных кист и образований на стенках внутренних органов. Использование йод-содержащих препаратов эффективно в 90% случаев, этанол дает немного худшие результаты лечения.

Возможные осложнения склеротерапии:

прободение стенки внутреннего органа;
инфекция;
кровотечение;
попадание жидкости из полости кисты или склерозирующего вещества в брюшную полость.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях необходимо хирургическое рассечение спаек путем лапароскопии или лапаротомии. Риск рецидива заболевания после операции составляет 30-50%. Для его снижения после вмешательства необходимо пройти реабилитацию, включающую курс рассасывающих средств, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Виды оперативного доступа в хирургии

Спайки можно рассечь скальпелем или использовать лазер, струю воды (аквадиссекция) или электронож. После этого на поверхность матки и придатков в некоторых случаях наносят рассасывающиеся полимерные пленки, предотвращающие повторный спаечный процесс.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией:

менее сильная послеоперационная боль;
короткий период заживления разрезов и восстановления, который составляет не более 2 недель;
хороший косметический результат (отсутствие шрамов на животе).

Из недостатков можно отметить более длительное время самой операции, техническую трудность лапароскопических процедур, необходимость соответствующего оборудования и подготовленного персонала. При выраженном спаечном процессе преимущество остается за лапаротомией.

Реабилитационный период длится до полугода, в течение которых необходимо регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ, отказаться от тяжелых нагрузок и разогревающих процедур, придерживаться здорового питания для нормализации стула и массы тела.

Исходы хирургического лечения кисты:

полная ремиссия: спадение кисты, исчезновение всех симптомов;
улучшение: уменьшение размера кисты более чем на 50%, снижение выраженности симптомов;
рецидив: уменьшение размера кисты менее чем на 50%.

Результаты операции в зависимости от ее типа:

Сравнение результатов операций лапароскопии и лапаротомии при серозоцеле