Ретенционные кисты шейки матки как следствие гормональных и инфекционных патологий. Если не беспокоит, надо ли удалять?

На патологически измененной шейке матки происходит смещение границ нормальной эпителиальной выстилки. Поэтому при заживлении дефекта и активном делении клеток может произойти закупорка специфических желез и сформироваться ретенционная киста шейки матки. Это доброкачественное новообразование, которое может встречаться у женщин любого возраста и обычно сочетается с другой патологией цервикса.

Причины появления ретенционных кист

В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, в котором отсутствуют железы. Цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий, содержащий большое количество протоков желез. Они вырабатывают слизистый секрет, формирующий пробку в цервиксе, защищающую полость матки от контакта с содержимым влагалища. Но под влиянием некоторых факторов может происходить смещение границы цилиндрического эпителия на наружную часть цервикса.

Единичная киста шейки матки может развиться при следующих состояниях:

• воспаление шейки матки, которое вызывает инфекция, передающаяся половым путем, неспецифическая микрофлора, ведет к травмированию эпителия, его активному слущиванию и замещению новым;
• эктопия – доброкачественное изменение на шейке матки, которое в норме может наблюдаться у молодых нерожавших женщин до 22 лет, в более позднем возрасте – результат гормональных изменений, травм цервикса;
• любые травмы цервикса, которые возникают при многократных абортах, выскабливаниях, других манипуляциях, требующих расширения цервикального канала, иногда виноваты роды, которые привели к разрывам шейки;
• гормональные перестройки создают условия для нарушения деления эпителия, изменения его расположения.

У женщин в период климакса также могут возникать ретенционные новообразования шейки матки. Из-за недостатка эстрогенов, развивается атрофия эпителия влагалища и шейки матки, теряются защитные свойства. Для позднего возраста характерны множественные ретенционные кисты шейки матки, которые сочетаются с другими заболеваниями, вызванными нарушениями гормонального фона. Это могут быть лейкоплакия или гипоплазия цервикса.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов. После смещения зоны стыка двух типов эпителия на поверхность цервикса, снижаются его защитные свойства. Шейка может легко прожаться неспецифической микрофлорой, присоединяется воспаление. Если женщина не использует барьерные методы контрацепции, часто меняет половых партнеров, то риск ИППП возрастает.

Зона перехода многослойного эпителия в плоский нестабильна, в ней продолжаются процессы пролиферации. На поверхности происходит разрастание клеток, которые могут наползать на просвет желез, если цилиндрический эпителий не успевает редуцироваться. Нарушается отток слизи, она постепенно заполняет протоки, расширяет их. На влагалищной порции шейки формируются небольшие белесые выпячивания. В некоторых случаях они могут самостоятельно опорожняться, но чаще всего длительно сохраняются и не причиняют беспокойства.

Какие заболевания сопутствуют ретенционным кистам

Признаки ретенционных кист шейки матки не появляются на неизмененных тканях. Им предшествуют другие патологические изменения, которые нарушают нормальное строение эпителия. Чаще всего наблюдаются следующие процессы:

• эрозия – доброкачественный процесс, при котором поражается многослойный эпителий, часто является следствием инфекции, передаваемой половым путем, химического ожога или травмы;
• эктропион – физиологическое состояние у молодых женщин, изменение расположения тканей без признаков воспаления, но возможно вторичное инфицирование;
• цервицит – воспаление шейки матки, вызванное специфическими или неспецифическими возбудителями;
• лейкоплакия – патологический процесс, при котором происходит ороговение эпителия, чаще всего связана с гормональными и иммунными нарушениями.

Симптомы ретенционных новообразований могут появляться у женщин с другими гинекологическими патологиями. Миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия связаны с изменениями гормонального фона, что влияет на состояние влагалища, деление эпителия.

Ретенционная киста шейки матки при беременности также является следствием гормональных изменений, снижения местного иммунитета, которое возникает из-за избытка прогестерона. Неспецифическая условно-патогенная микрофлора может начать размножаться, что приводит к цервициту, изменению строения эпителия. Но серьезной опасности ретенционные кисты для беременных не представляют.

Симптомы ретенционных кист

Часто ретенционные кистозные полости небольшого размера являются случайной находкой при плановом осмотре или обращении женщины к гинекологу с жалобами на другие заболевания. Кисты, которые протекают без воспалительного компонента, не дают видимых симптомов.

В остальных случаях могут беспокоить слизисто-гнойные выделения из половых путей, которые появляются в любое время менструального цикла. Иногда на фоне цервицита развивается вагинит, воспаляется вульва. Выделения попадают на слизистую преддверия влагалища, вызывают зуд и жжение.

Мелкие множественные или единичные ретенционные кисты не влияют на качество половой жизни, способность к зачатию или течение беременности. Но крупные новообразования могут деформировать шейку матки, вызывать неприятные ощущения вовремя секса. Иногда появляются тянущие боли внизу живота, которые отдают в поясничную область.

Вероятные осложнения болезни

Тяжелые осложнения не характерны для ретенционных кист. Но при сочетании их с инфекциями, предающимися половым путем, есть вероятность длительного хронического течения болезни. Содержимое ретенционной кисты богато питательными веществами, является идеальной средой для сохранения микроорганизмов. Поэтому там часто обнаруживают хламидий, гонококков, трихомонад.

При отсутствии лечения, кисты становятся резервуаром для хронической инфекции. Женщина может пытаться лечить хроническое воспаление влагалища, но оно будет постоянно рецидивировать из-за наличия резервуара с микроорганизмами. Инфицированные ретенционные кисты увеличивают вероятность восходящего распространения возбудителей. Поэтому они часто сочетаются с эндометритом, аднекситом или оофоритом.

У женщин с большим количеством половых партнеров высока вероятность заражения вирусом папилломы человека онкогенного типа. Из-за нестабильности зоны трансформации эпителия вокруг кистозных образований активное деление ВПЧ приводит к нарушению строения нормальных клеток, появлению атипии. В тканях вокруг кисты может развиваться дисплазия, которая является предраковым состоянием. В запущенных случаях диагностируется рак шейки матки.

Основные направления диагностики ретенционных новообразований

Ретенционные кисты выявляют при гинекологическом осмотре. Они выглядят как единичные или множественные узелки на поверхности шейки, близко расположенные к наружному зеву. Цвет кист чаще бледно-розовый или белесый, иногда с желтоватым оттенком. После присоединения воспаления, поверхность вокруг них выглядит покрасневшей, а сами новообразования визуально могут напоминать преинвазивный рак. Поэтому при обнаружении патологического образования требуется тщательная диагностика.

Во время гинекологического осмотра берется мазок на степень чистоты влагалища, чтобы исключить наличие воспаления. Изменения в нем могут отсутствовать, но чаще всего выявляются признаки воспаления:

• слизь;
• большое количество лейкоцитов;
• преобладание кокковой микрофлоры;
• специфические возбудители.

До назначения лечения, рекомендуется обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Наиболее информативны метод – ПЦР в режиме реального времени. Это позволяет обнаружить ДНК возбудителя и определить его титр. Рекомендуется поиск следующих организмов:

• хламидии;
• трихомонады;
• гонококки;
• уреа- и микоплазмы;
• ВПЧ.

Всем женщинам репродуктивного возраста необходимо раз в году выполнять ПАП-тест. Это мазок из цервикального канала, в котором специальными методами можно обнаружить морфологически измененные клетки, предположить наличие дисплазии или рака.

Следующий этап диагностики – кольпоскопия. Кроме подробного рассмотрения шейки в неизменном состоянии, используется расширенная методика, которая помогает более точно диагностировать  изменения в тканях. Сначала шейку обрабатывают раствором уксусной кислоты. Он вызывает временный спазм сосудов, поэтому здоровые ткани бледнеют. Но сосуды, которые характерны для онкологических заболеваний, не реагируют. Поэтому при раке участок цервикса остается красного цвета.

Затем поверхность смазывают тампоном с раствором Люголя. Йод в его составе вызывает потемнение участков эпителия, в которых содержится достаточное количество гликогена. Этого компонента недостаточно в патологических тканях, поэтому они не изменяют цвет.

Если во время кольпоскопии, которая проводится после ПАП-теста, обнаруживаются подозрительные участки, из них берут биопсию. Небольшие фрагменты отправляют на гистологическое исследование, после которого со 100% уверенностью можно сказать, что вызвало изменения.

Ретенционная киста шейки матки

УЗИ органов малого таза необходимо как вспомогательный метод обследования. Оно помогает выявить изменения в строении матки, наличие миомы, воспалительные реакции, состояние лимфоузлов.

Методы лечения

В научно-практической среде гинекологов не сформировано единого мнения о необходимости лечения описываемой патологии. Некоторые исследователи и практикующие врачи считают, что единичные новообразования небольшого размера не требуют вмешательства со стороны. Это увеличивает вероятность присоединения инфекции, развития других осложнений. Поэтому маленькие ретенционные кисты предлагают наблюдать, а также проводить профилактику воспалительных процессов. Для этого женщинам регулярно требуется сдавать мазок из влагалища, использовать барьерную контрацепцию.

Но большинство врачей склоняются к мнению, что ретенционные кисты увеличивают риск воспаления шейки матки, часто становятся провоцирующим фактором для распространения инфекции на вышележащие половые органы. При сохранении возбудителей в кистозных полостях они становятся причиной рецидивирующего кольпита, хронического эндометрита, аднексита. Поэтому вне зависимости от размера, кисты предлагают удалять.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия применима при наличии воспалительной реакции или диагностированном цервиците. Иногда такое лечение проводится до операции, чтобы снизить риск послеоперационных инфекционных осложнений.

Чаще всего применяются местные препараты. При неспецифическом невыраженном воспалении достаточно использовать антисептики в виде свечей:

• хлоргексидин в виде препарата Гексикон, выпускается в форме свечей и вагинальных таблеток, может применяться при хламидиозе, гонококковой инфекции, неспецифическом цервиците, вагините, а также для профилактики вторичного инфицирования влагалища при эндометрите и аднексите;
• повидон-йод в виде свечей с аналогичным названием или препарата Бетадин, рекомендован при неспецифическом вагините, а также в плане предоперационной подготовки к удалению ретенционных кист (противопоказаны свечи при аллергии на йод, патологии щитовидной железы).

Эффективны свечи с антибиотиками или комбинированные препараты, которые действуют против бактерий и грибов. Предпочтение отдается многокомпонентным суппозиториям, чтобы подавить активность широкого спектра возбудителей. Врач может назначить следующие препараты:

• Полижинакс – в составе неомицин, нистатин и полимиксин В, свечи помогают при бактериальной инфекции, сочетающейся с грибковой, препарат действует местно и почти не всасывается в кровоток, поэтому он может применяться у беременных с ретенционными кистами, кроме 1 триместра;
• Тержинан – вагинальные таблетки, в состав которых входит нистатин, тернидазол и неомицин, а также преднизолон, благодаря такому подбору компонентов, обеспечивается антиабктериальное, противогрибковое, противовоспалительное действие, уходит зуд и раздражение.

Системные антибиотики используются при хламидиозе, трихомониазе, гонорее. Возбудители этих инфекций чаще всего недоступны для препаратов, действующих местно. Поэтому подбираются антибиотики для приема внутрь или инъекционные препараты. Это могут быть:

• Цефатаксим, Цефтриаксон и другие представители цефалоспоринов;
• Офлоксацин и его аналоги;
• Джозамицин, Доксициклин.

После антибактериальной терапии необходимо восстановительное лечение. Для поддержания защитной функции влагалища, нужно заселить его ткани бифидо- и лактобактериями. Для этого используются свечи Гинофлор-Э, Бифидумбактерин, Вагинорм. При диагностированной вирусной инфекции, проводится противовоспалительная терапия, назначаются свечи с интерферонами для стимуляции иммунитета.

Деструктивные и хирургические методы

Наиболее эффективное лечение ретенционных кист – хирургическое. Для предотвращения повторного появления новообразования и снижения риска осложнений необходимо удалить причину патологии – смещение зоны стыка двух типов эпителия. Для этого могут применяться следующие методы:

1. Химическое прижигание. Процедура малоболезненная, используется у нерожавших женщин, чтобы снизить вероятность глубокого поражения тканей и рубцовых изменений шейки матки. Использовать в домашних условиях опасно, можно вызвать ожог слизистой влагалища. Манипуляцию проводит врач, анестезия не требуется. Во влагалище к шейке матки закладывают тампон, смоченный в растворе Солковагина. Это ферментный препарат, которые вызывает разрушение поверхностного слоя эпителия. Но он действует неселективно, поэтому частично поражает здоровые ткани.
2. Электрокоагуляция – старый метод лечения эрозии, сопровождающейся ретенционными кистами. После вскрытия расширенной полости и удаления ее содержимого, измененные ткани прижигают электрокоагулятором, на который подается слабый ток. Получаются ожоги, они постепенно эпителизируются. Метод травматичный, не всегда можно избежать глубокого воздействия на ткани. Поэтому не используется у нерожавших женщин.
3. Криодеструкция – охлаждение патологического участка жидким азотом. Раствор подается по специальной трубке, охлаждает ее до -127°С. Благодаря ограниченному диаметру соприкосновения, воздействуют точно на пораженный участок тканей, не затрагивают здоровый эпителий. Период восстановления короткий, после него нет вероятности рубцовых изменений, стеноза цервикального канала.
4. Радиоволновое лечение – метод, который может применяться у женщин любого возраста. Ретенционная киста вскрывается, ее ложе и питающие сосуды коагулируются. Также воздействуют на другие измененные ткани. После периода восстановления нет риска разрастания соединительной ткани, пролиферация завершается полным восстановлением многослойного эпителия.
5. Лазерная коагуляция – метод, похожий по эффективности на радиоволновое лечение. Используется точечное воздействие лазером на пораженные ткани, повреждение здорового многослойного эпителия исключено, как и проникновение в глубокие слои. Это сокращает период восстановления, улучшает регенерацию. Развитие рубцов на месте облучения не характерно, а вероятность инфекционных осложнений почти полностью исключена.
6. Конизация шейки матки – операция проводится при сочетании ретенционных кист с дисплазией шейки матки 2-3 степени. Манипуляция проходит под наркозом. Пациентке при помощи скальпеля или электроножа удаляют фрагмент шейки в форме конуса, обращенного внутрь цервикального канала. У этого метода выше риск кровотечения, инфекционных осложнений и рубцовых изменений. Но другого способа лечения дисплазии не существует. А при несвоевременной терапии есть вероятность развития рака.

Деструктивные способы лечения ретенционных кист используются амбулаторно, госпитализация и длительное пребывание в стационаре не требуется. Только при проведении конизации необходимо поместить женщину в отделение гинекологии на несколько послеоперационных дней, чтобы наблюдать за начальным периодом восстановления.

Народная медицина

Лечение народными средствами не может быть рекомендовано в качестве самостоятельного способа. Оно не имеет доказательств эффективности, подтвержденной клиническими испытаниями. Но некоторые врачи назначают народные средства как вспомогательные для восстановления цервикса, профилактики последующего рецидива ретенционных образований или уменьшения некоторых симптомов.

Используются следующие рецепты лечебных смесей для приема внутрь:

• отвар перегородок грецкого ореха, который принимают после окончания основного лечения, обладает иммуностимулирующим действием;
• сок листьев лопуха – для улучшения гормонального фона, укрепления иммунитета, стимуляции регенерации тканей, принимают по чайной ложке;
• отвар из ромашки, облепихи, птичьего горца, чистотела, корня цикория, который принимают в течение недели 2-3 раза в день.

Встречаются рекомендации использовать для лечения тампоны, пропитанные разведенным соком чеснока, лопуха, смесью меда и настойки прополиса и другими компонентами. Но такое лечение нельзя назвать эффективным при ретенционных кистах. В послеоперационном периоде оно может быть опасно, вызвать повреждение восстанавливающегося эпителия, ухудшение регенерации или инфицирование тканей.

Также не рекомендуются спринцевания. Они  вымывают нормальную микрофлору, нарушают защитные свойства влагалища. В острый период инфекции спринцевания способствуют восходящему распространению возбудителей.

Дальнейшее наблюдение и профилактика

После лечения необходим период восстановления. В течение 3 недель запрещены половые контакты, посещение бани, сауны, солярия. Не рекомендуется принимать горячие ванны, особенно женщинам после конизации, чтобы не вызвать кровотечение.

По показаниям врач может назначить антибиотики, препараты для профилактики воспаления, улучшения регенерации тканей. На прием необходимо прийти после окончания первой менструации для оценки состояния шейки матки. Дальнейшее наблюдение зависит от метода лечения и сопутствующих заболеваний. При дисплазии и других предраковых заболеваниях необходимо посещать гинеколога раз в 6 месяцев. В остальных случаях достаточно профилактического наблюдения раз в год.

Для профилактики необходимо своевременно лечить инфекционные воспаления влагалища, шейки матки, избегать случайных половых связей и использовать презерватив.

Читайте также: Прививка от рака шейки матки