Оофорит: как проявляется, чем опасен и как лечить?

• Причины и механизм развития
• Клиническая картина
  • Острый оофорит
  • Хронический оофорит
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Термин «оофорит» образован от греческого слова oophoron, обозначающего яичник, и окончания – itis, обозначающего воспаление. Таким образом, оофорит – заболевание яичников воспалительной природы. Чаще всего поражается не только яичник, но и прилегающая к нему маточная труба. Такое состояние называется «сальпингоофорит», или «аднексит». Изолированное воспаление яичника обычно развивается на фоне аппендицита.

Причины и механизм развития

Оофорит вызывают микроорганизмы, преимущественно стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, хламидии и микобактерии туберкулеза, а также неспецифические анаэробные возбудители. Чаще всего они попадают в придатки восходящим путем из влагалища через полость матки и трубы. Реже регистрируется распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам из других органов. Такой путь наиболее характерен для возбудителей туберкулеза. Во влагалище и полость матки микробы попадают наиболее часто во время аборта и других манипуляций, в том числе  при использовании внутриматочной контрацепции.

Доказано, что главной причиной оофорита являются возбудители гонореи и хламидиоза – заболеваний, передающихся половым путем.

Факторами риска этого заболевания являются хронические стрессы, алкоголизм, недостаточное питание, беспорядочные половые связи, раннее начало половой жизни. Повышают риск развития болезни сахарный диабет, ожирение, анемия, инфекции мочевыводящих путей.

Факторами развития хронического оофорита являются эндогенная интоксикация и вторичное снижение активности иммунной системы, возникающие при затяжном течении острого воспаления. Важное значение имеют нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови.

Нарушение гормональной функции яичников приводит к дисбалансу всей регуляторной системы женщины. В результате возникают гормональные расстройства, в частности, гиперэстрогения.

При переходе острого воспаления в хроническое приобретают значение аутоиммунные механизмы. Организм начинает вырабатывать антитела против ткани яичников. Такие нарушения, особенно в сочетании с хламидиозом, приводят к истощению овариального резерва. При этом резко уменьшаются перспективы экстракорпорального оплодотворения как метода лечения бесплодия.

Клиническая картина

Гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза чаще вызывают двухсторониий оофорит, а стафилококки, стрептококки и кишечная палочка – односторонний процесс.

Клиническое течение оофорита определяется возбудителем болезни и силой иммунитета женщины, а также эффективностью и своевременностью лечения. Различают острое и хроническое течение болезни.

Острый оофорит

Проявляется сильной болью внизу живота и в крестцовой области, часто иррадиирующей («отдающей») в прямую кишку. Часто возникают тошнота, рвота, вздутие живота, запор. Во многих случаях отмечается повышение температуры тела до 39˚С, головная боль, слабость. Появляются гнойные или сукровично-гнойные выделения из канала шейки матки.

При обследовании определяется болезненность внизу живота. При распространении воспаления на брюшину появляется напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При двуручном исследовании можно прощупать увеличенные резко болезненные придатки. В крови наблюдаются неспецифические «воспалительные» изменения – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Подобные симптомы сохраняются до 10 дней, после чего процесс заканчивается выздоровлением или переходит в хроническую стадию.

Осложнения острого оофорита – пельвиоперитонит, абсцесс в прямокишечно-маточном углублении, пиосальпинкс. Все эти состояния вызывают резкое ухудшение состояния больной и требуют немедленного лечения.

Хронический оофорит

Может быть исходом острого или с самого начала иметь длительное течение с чередованием эпизодов ремиссии и обострения. Переходу острого воспаления в хроническую форму способствует неправильное лечение, снижение реактивности организма, высокая патогенность возбудителя. Обострение возникает обычно 3-5 раз в год.

Хронизация сопровождается воспалительной инфильтрацией яичников и труб, развитием в них соединительной ткани, образованием гидросальпинкса (скопления жидкости в маточной трубе). Кровоснабжение яичников ослабевает, в них развиваются дистрофические изменения, в результате значительно снижается выработка эстрогенов.

В период ремиссии женщину может ничего не беспокоить. Иногда отмечаются ноющие боли внизу живота, в паховой области, иррадиирующие в прямую кишку и крестец. Болевой синдром чаще всего вызван образованием спаек вокруг яичников и маточных труб. Спаечный процесс является одной из причин бесплодия при оофорите. Женщин беспокоит раздражительность, бессонница, депрессивные состояния, вегетативные нарушения. Характерен предменструальный синдром (усиление эмоциональных и вегетативных расстройств, появление боли перед наступлением менструации).

Менструальные кровотечения могут становиться обильными и длительными (меноррагия). Появляются и межменструальные кровянистые выделения (метроррагия). Туберкулезное поражение характеризуется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея).

У половины больных нарушается сексуальная функция: теряется половое влечение, развивается аноргазмия, появляются боли при половом акте.

Обострение провоцируется переохлаждением, переутомлением, другими неспецифическими неблагоприятными факторами. Признаки оофорита становятся более выраженными, ухудшается общее состояние, появляется лихорадка. Часто появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей. Обострение обычно длится несколько дней.

В период ремиссии при гинекологическом осмотре определяют небольшое увеличение, умеренную болезненность придатков, ограничение их подвижности. Во время обострения придатки значительно увеличены и болезненны.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (истории) и симптомов заболевания. Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза и гистеросальпингография. В сомнительных случаях возможна диагностическая лапароскопия – осмотр матки и придатков с помощью эндоскопа через прокол в брюшной стенке. Последний метод является самым информативным в диагностике оофорита и его осложнений.

Исследуют микрофлору цервикального канала и влагалища. Помогают в диагностике серологические исследования крови на хламидиоз. При подозрении на туберкулезное поражение диагностику проводят в противотуберкулезном диспансере. Она включает диагностическое выскабливание, посевы менструальной крови на микобактерии, туберкулиновые пробы, метросальпингографию и другие методы.

Необходимо обследование полового партнера, так как в большинстве случаев причина оофорита – болезни, передающиеся половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с трубной беременностью, аппендицитом, апоплексией яичника, разрывом кисты яичника. Нужно помнить о том, что возможно сочетание аппендицита и правостороннего оофорита. Поэтому при появлении клинических симптомов болезни пациентка должна быть осмотрена хирургом.

Лечение

Цели лечения:

• устранение возбудителя;
• обезболивание и борьба с воспалением;
• предупреждение обострений и осложнений;
• восстановление измененной функции половых органов;
• коррекция нарушений работы других органов.

Лечение оофорита может проводиться в стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести заболевания.  Основные показания к госпитализации:

• лихорадка выше 38˚С;
• воспалительное тубоовариальное образование;
• беременность;
• наличие внутриматочной спирали;
• неустановленный диагноз;
• отсутствие эффекта в течение 2 дней амбулаторной терапии.

При остром заболевании и обострении хронического процесса назначается постельный режим, щадящая диета, лед на низ живота.

Основные препараты для лечения оофорита – антибиотики широкого спектра действия, влияющие на основные возможные виды возбудителей. Чаще всего назначаются ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, аминогликозиды, линкозамиды, макролиды, тетрациклины. Препаратом выбора считается азитромицин в комбинации с цефалоспоринами. Однако в зависимости от изменения чувствительности микробов выбор препаратов может быть другим. Во многих случаях целесообразно комбинировать перечисленные лекарства с метронидазолом, эффективным в отношении анаэробных возбудителей.

Длительность антибактериальной терапии зависит от ее эффективности и обычно составляет от 7 до 14 дней. Препараты могут назначаться в форме таблеток или парентерально.

При выраженной лихорадке, ухудшении общего состояния проводят дезинтоксикационную терапию. В схемы лечения включают нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, витамины, пробиотики, антигрибковые препараты. В тяжелых случаях возможно применение экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез).

Если в течение 48 часов эффект от лечения отсутствует, решается вопрос о проведении лапароскопии. Это вмешательство позволяет уточнить диагноз, дренировать полость таза, удалить содержимое тубоовариального образования. Тяжелые осложнения оофорита (перитонит) служат показанием для лапаротомии.

В период ремиссии хронического оофорита антибиотики не назначают. Основой терапии в это время служат общеукрепляющие меры и витаминотерапия. Физиотерапия при оофорите занимает важное место в лечении хронической формы этого заболевания.  Она включает ультразвук, импульсные токи, магнитное поле, грязелечение, озокерит, парафин. Используются минеральные воды в виде ванн или влагалищных орошений. Применяется массаж области живота и поясницы, особенно при болевом синдроме.

Проводится коррекция гормональных нарушений с помощью комбинированных оральных контрацептивов.

При гиперэстрогении назначают радоновые ванны, электрофорез цинка или йода. На фоне гипоэстрогении лучше поможет электрофорез меди и импульсные токи высокой частоты.

Хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия, устраняющая боль и функциональные нарушения при оофорите.

Бесплодие, возникшее вследствие хронического оофорита, может служить показанием для лапароскопического разделения спаек в брюшной полости. У женщин старше 35 лет основным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение. Его возможности часто ограничены в связи с поражением ткани яичника и истощением овариального резерва.

Если оофорит является признаком гонореи или хламидиоза, обязательно нужно лечить полового партнера женщины.

Прогноз и профилактика

При остром неосложненном процессе прогноз обычно благоприятный, болезнь заканчивается выздоровлением. Наиболее частым осложнением является пиоовар, или гнойник яичника. Это состояние требует хирургического лечения.

Пациенток часто интересует вопрос, можно ли забеременеть при хроническом оофорите. Это заболевание может вызвать бесплодие из-за образования спаек в полости малого таза, а также вследствие уменьшения овариального резерва – здоровой ткани яичников, содержащей яйцеклетки. Кроме того, увеличивается риск внематочной беременности. Частота бесплодия достигает по некоторым данным 18% даже после однократно перенесенного острого сальпингоофорита. При хроническом заболевании бесплодие обнаруживается уже у 70% пациенток.

Стойкое бесплодие наиболее часто вызвано туберкулезным оофоритом.

Профилактика заболевания включает предупреждение абортов, правильное проведение внутриматочных вмешательств. Чтобы не возникло обострения оофорита, женщина должна избегать переутомления, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок.