Гинестрил – лечение миомы, экстренная контрацепция… На что еще «способен» мифепристон?

Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток, располагающаяся в матке. Для лечения подобного состояния могут использоваться консервативные и хирургические подходы. При миоме матки небольшого размера высокую эффективность имеют лекарственные препараты: Гинестрил, Эсмия и др. На фоне курсового применения Гинестрила наблюдается замедление роста или уменьшение размеров опухолевого образования за счет антипрогестагенного действия лекарства.

Общая информация

Гинестрил – синтетическое антипрогестагенное средство, способное блокировать рецепторы к прогестерону. Форма выпуска препарата – таблетки. Они имеют плоскую цилиндрическую форму и светло-желтоватый цвет. На обеих поверхностях имеются фаски.

То, как действует Гинестрил, определяется входящим в его состав действующим веществом — мифепристоном. Помимо него, в состав входит ряд вспомогательных компонентов: микрокристаллическая целлюлоза, карбоксиметилкрахмал натрия, кальция стеарат и тальки. Они обеспечивают форму таблетки и предотвращают разрушение мифепристона при хранении лекарства.

Выпускается в трех дозировках, используемых для различных медицинских целей:

1. 10 мг мифепристона. Применяются в качестве средства для посткоитальной контрацепции. Могут быть использованы в течение 72 часов после полового контакта.
2. 50 мг действующего компонента, для курсового лечения лейомиомы матки.
3. 200 мг мифепристона, разрешены к применению только в лечебных учреждениях для проведения медикаментозного аборта.

Гинестрил всегда отпускается только по рецепту, что позволяет предупредить неправильное назначение медикамента.

Действие препарата

Гинестрил – это гормональный препарат или нет?

Для ответа на вопрос необходимо знать, как лекарство действует на организм. Мифепристон связывается с гестагенными рецепторами, блокируя активирующее на них действие прогестерона. Активации рецепторного аппарата при этом не наблюдается. Дополнительный эффект – уменьшение активности глюкокортикостероидов.

Рост лейомиомы матки связан с чрезмерной активацией гестагеновых рецепторов на поверхности гладких миоцитов.  Блокада рецепторов приводит к тому, что опухолевый узел прекращает свой рост, а у некоторых женщин начинает уменьшаться в результате апоптотической гибели клеток.

Как Гинестрил влияет на эндометрий?

Считается, что при длительном использовании препарата происходят структурные изменения эндометриального слоя, препятствующие имплантации плодного яйца. В связи с этим, волноваться о том, можно ли забеременеть, принимая Гинестрил, не стоит. Вероятность развития беременности минимальна.

Назначение пациентам

Неправильное назначение препарата может стать причиной низкой эффективности лечения или развития побочных эффектов. В связи с этим, специалисты выделяют показания и противопоказания к его использованию. Гинестрил одобрен к применению только при наличии у женщины лейомиомы матки, которая не превышает размеры органа при 12-ой неделе беременности.

Список противопоказаний для приема Гинестрила обширный. Он включает в себя следующие состояния:

• аллергия или индивидуальная непереносимость действующего вещества и вспомогательных компонентов лекарства;
• нарушение функции надпочечников и гипофиза;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• использование антикоагулянтов или наличие заболеваний, характеризующихся нарушением работы свертывающей системы крови;
• декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• воспалительная патология органов половой системы;
• расположение миоматозных узлов непосредственно под эндометрием (субмукозная локализация);
• размер миомы превышает 12 неделю беременности;
• опухолевое поражение яичников;
• гиперплазия эндометрия;
• грудное вскармливание;
• беременность.

Помимо абсолютных противопоказаний, когда применение Гинестрила для лечения миомы матки полностью запрещено, врачи выделяют относительные противопоказания: ХОБЛ любой степени выраженности, бронхиальная астма, тяжелое течение гипертонической болезни, аритмии и сердечная недостаточность.

Схема приема

Как принимать Гинестрил при миоме?

Оптимальная схема лечения – 1 таблетка, содержащая 50 мг действующего вещества, однократно в день. Общая продолжительность терапии составляет 3 месяца. Помимо лечения миомы, препарат используется и по другим медицинским показаниям:

1. В качестве посткоитальной контрацепции. В этом случае, таблетки принимаются за 2 часа или через 2 часа после приема пищи, в течение первых 72 часов после незащищенного полового контакта. Дозировка – 10 мг.
2. Для медикаментозной индукции родов. Под наблюдением лечащего врача женщина принимает внутрь 200 мг мифепристона. Через 4 часа прием препарата повторяется в аналогичной дозировке. По истечению 2-3 суток гинеколог оценивает состояние родовых путей и при необходимости вводит окситоцин, либо простагландины.

Гинестрил может использоваться для лекарственного прерывания беременности. Процедура всегда проводится под медицинским контролем. Женщина однократно принимает 600 мг препарата. Улучшение эффективности наблюдается при одновременном использовании Мизопростола, являющегося синтетическим аналогом простагландина. Через 48 часов проводится ультразвуковое исследование матки, которое повторяют через 12-14 дней. Кроме того, проводят биохимическое определение концентрации бета-хорионического гормона, который в отсутствии роста плода и плаценты снижается до нуля.

Побочные эффекты

При правильном использовании Гинестрила риск возникновения негативных последствий лечения минимален. Однако при несоблюдении противопоказаний или схемы приема, могут возникнуть следующие состояния: чувство дискомфорта и болевые ощущения в нижних отделах живота, появление выделений с кровью из половых путей, рецидивы хронических воспалительных патологий матки и ее придатков, общая слабость, незначительное повышение температуры тела, диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. На фоне длительного использования могут развиться аменорея и дисменорея.

При одновременном применении с Мизопростолом повышается риск возникновения вагинита, бессонницы, общего истощения, повышенной тревожности, снижения числа эритроцитов и гемоглобина.

Случаи передозировки Гинестрилом встречаются редко. При приеме однократной дозы более 2 гр возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Для ее устранения используют введение Дексаметазона в качестве специфического антидота.

Беременность и грудное вскармливание

Использовать Гинестрил в период беременности и грудного вскармливания противопоказано. Если с помощью лекарства проводился медикаментозный аборт, но беременность продолжается, ее необходимо прервать с помощью хирургического вмешательства. Связано это с тем, что препарат приводит к множественным порокам развития плода.

Если женщина нуждается в применении Гинестрила в период грудного вскармливания по медицинским показаниям, ребенка переводят на смеси. Вернуться к естественному вскармливанию возможно через 2-3 недели после прекращения приема препарата.

Дополнительные указания

Применение препарата в качестве средства для прерывания беременности возможно только в условиях акушерско-гинекологических отделений под наблюдением специалистов. Ни в коем случае не следует пытаться совершить медикаментозный аборт дома без консультации с врачом. Это чревато развитием осложнений со стороны органов половой системы и рождением ребенка с пороками развития головного мозга и внутренних органов.

При диагностировании инфекционного эндокардита искусственных  клапанов сердца, для профилактики бактериальных инфекций и сепсиса назначают антибактериальную терапию. Преимущество отдают антибиотикам с широким спектром действия – Амоксиклав, Азитромицин и пр.

В случае использования Гинестрила в качестве препарата экстренной контрацепции, не следует его применять на постоянной основе. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ-инфекции, и при длительном приеме может приводить к развитию побочных эффектов. Предпочтение следует отдавать барьерной контрацепции. При длительных отношениях между половыми партнерами, врачи рекомендуют использовать комбинированные оральные контрацептивы.

Рекомендуемая дозировка для посткоитальной контрацепции 10 мг не может вызвать медикаментозный аборт. В связи с этим, перед повторным использованием лекарства, например, для лечения лейомиомы матки, следует пройти высокочувствительные тесты на беременность. Продолжать терапию препаратом можно только в том случае, если результаты тестов отрицательны.

При длительном применении лекарства для лечения миомы матки, месячные после приема Гинестрила появляются через 3-4 недели после его отмены.

Совместимость с лекарствами и алкоголем

Совместимость с алкоголем у Гинестрила низкая. Этиловый спирт и его метаболиты изменяют активность действующего вещества, в связи с чем спиртные напитки запрещены на протяжении всего курса лечения.

Не следует использовать Гинестрил одновременно с глюкокортикостероидами, так как они являются антагонистами и снижают эффективность друг друга. При использовании нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Ибупрофен, Найз и др.) мифепристон разрешен через 7-10 дней после их отмены.

Аналоги

Стоимость одной упаковке Гинестрила для лечения лейомиомы матки колеблется от 5400 до 6800 рублей. Конкретная цена зависит от города, фармацевтической сети и количества таблеток в пачке. В связи с высокой ценой пациентки часто ищут его аналоги. К ним относят следующие препараты:

• Гинепристон, стоимостью от 280 рублей. Содержит в качестве действующего вещества мифепристон. Обладает высокой активностью в отношении лейомиомы матки.
• Мифепристон, содержащий одноименное действующее вещество. Средняя цена в аптеках — 350 рублей. Широко используется для лечения миом матки и в качестве средства для посткоитальной контрацепции.

Помимо прямых аналогов, существуют препараты, оказывающие схожий эффект, но отличающиеся по механизму своего действия. К ним относится Эсмия, в которой в качестве активного компонента используется улипристал. Последний способен изменять активность гестагенных рецепторов.

Что лучше – Гинестрил или Эсмия?

Среди данных препаратов нет более эффективного, так как каждый из них имеет свои особенности назначения. Выбирать конкретное лекарственное средство должен только врач-гинеколог.

Статья по теме: Медикаментозное лечение миомы матки