Утрожестан – поможет достичь и сохранить беременность при прогестероновой недостаточности

В настоящее время гинекологи и репродуктологи большое значение придают этапу планирования беременности. Ведь грамотно проведенная подготовка к зачатию позволяет снизить риски нарушений на ранних этапах гестации, повышает шанс на благополучное завершение беременности.

Основой этапа планирования нередко становится медикаментозная поддержка, и во многих случаях при этом назначается препарат Утрожестан.

Что это за препарат

Препарат прогестерона Утрожестан

Утрожестан – это сертифицированный оригинальный препарат, относящийся к группе гестагенов и выпускаемый в виде капсул-свечей для перорального и вагинального применения. Основным действующим веществом – прогестерон растительного происхождения, эффективный аналог естественного прогестерона у женщин. В состав Утрожестана также входят соевый лецитин и растительное масло (подсолнечное или арахисовое), а капсульная оболочка образуется с использованием желатина, глицерина и диоксида титана (добавки Е171).

Прогестерон для Утрожестана экстрагируют из дикого ямса. Растительное происхождение основного действующего вещества позволяет снизить вероятность аллергических реакций и избежать риска инфицирования.

Прогестерон находится в микронизированной форме, что обеспечивает ему высокую биодоступность и повышенную скорость усвоения. В крови вещество начинает обнаруживаться уже в течение первого получаса, а его плазменная концентрация нарастает до максимальной в течение 1,5-2 часов после перорального применения и в течение 2-6 часов после введения во влагалище.

При применении препарата следует учитывать, что интравагинальное использование свечей все же не позволяет достичь столь высоких концентраций прогестерона в крови, как при приеме капсул внутрь перорально. Тем не менее получаемого при этом плазменного уровня прогестерона обычно достаточно для достижения необходимого эффекта, к тому же вагинальное применение обеспечивает более плавное и длительное снижение плазменной концентрации. Это необходимо учитывать при индивидуальном подборе схемы лечения.

Как действует прогестерон в Утрожестане

Прогестерон – это ключевой гормон второй половины менструального цикла и наступившей беременности. Основная его часть вырабатывается желтым телом яичников, которое образуется на месте овулировавшей яйцеклетки. К 16 неделе беременности эту функцию «перехватывает» образовавшаяся плацента. Кроме того, небольшое количество гормона секретируется в надпочечниках.

Об общих понятиях биохимии гормона и его функции в организме женщины, можно прочитать в отдельной статье.

Оказываемых прогестероном эффектов очень много, но основные из них направлены на подготовку организма женщины к зачатию и на сохранение наступившей беременности. Происходящие изменения включают:

  1. Переход матки в секреторную фазу, с прогрессивным утолщением функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки) и разрастанием питающих сосудов. Это создает благоприятные условия для имплантации и дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки.
  2. Усиление секреторной активности эпителия фаллопиевых (маточных) труб, что облегчает продвижение овулировавшей яйцеклетки и создает благоприятную для нее среду.
  3. Некоторое уменьшение активности иммунных реакций. Это необходимо для снижения вероятности отторжения имплантировавшейся в эндометрий яйцеклетки (вернее, уже активно делящегося плодного яйца с эмбрионом).
  4. Снижение сократительной активности миометрия (мышечного слоя) матки и фаллопиевых труб, что тоже снижает риск прерывания наступившей беременности.
  5. Стимуляция функционального преобразования молочных желез: разрастание долек и концевых протоков. Это является подготовкой их к последующей лактации.
  6. При достаточно высоком уровне – блокада выработки гонадотропных гормонов в гипофизе (по механизму обратной связи). Это предотвращает наступление нового цикла и созревание следующих яйцеклеток.

Утрожестан – это прогестагенный препарат, оказываемые им эффекты аналогичны действию естественного (собственного) прогестерона. Поэтому он используется для создания в организме женщины необходимых концентраций прогестерона. Причем при планировании беременности стремятся достичь уровня, который соответствует завершению 3 (лютеиновой) фазы овариально-менструального цикла или даже превышает его.

Ожидаемые эффекты

Утрожестан не влияет на процесс овуляции и на вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки. Но он способен повысить шанс на благополучную имплантацию и сохранение беременности. Поэтому к ожидаемым эффектам на этапе планирования относят:

  1. Улучшение качества эндометрия в секреторной фазе цикла, что делает его более подходящим для имплантации.
  2. Снижение рисков отторжения уже имплантировавшегося плодного яйца, благодаря влиянию на сократительную активность матки и на иммунные механизмы.
  3. Предотвращение наступления следующего цикла с отторжением функциональной части эндометрия вместе с плодным яйцом.
  4. При использовании в репродуктивных протоколах – поддержание достаточного уровня фазы желтого тела, образовавшегося в индуцированном цикле после забора (пункции) созревших яйцеклеток.

В целом прием Утрожестана при планировании беременности – это создание условий для успешной имплантации, пролонгация беременности при ее наступлении.

Кому назначается

Утрожестан в период планирования беременности применятся не у всех женщин. Недопустим их самовольный прием, ведь это чревато критичными изменениями гормонального фона и затруднит подбор терапии на ранних сроках гестации. Поэтому при планировании зачатия целесообразность применения и дозировку определяет только врач.

Свечи Утрожестан показаны при:

  • диагностированной (лабораторно подтвержденной) недостаточности лютеиновой фазы, речь при этом может идти об эндокринной форме бесплодия с прогестероновым дефицитом;
  • осложненном акушерском анамнезе (наличие в прошлом самопроизвольных ранних абортов и замерших беременностей);
  • недостаточной реакции эндометрия на эндогенный прогестерон, что проявляется сниженной толщиной функционального слоя в середине и конце лютеиновой фазы цикла;
  • ассоциированных с дефицитом прогестерона гинекологических нарушениях в виде ПМС, нарушениях менструального цикла и др.

Утрожестан также нередко включают в схему поддерживающе-профилактического лечения в репродуктивных протоколах ЭКО, ЭКО+ИКСИ, ЭКО+ИКСИ+TESE. В этом случае его назначают после процедуры переноса отобранных эмбрионов в полость матки, особенно при эндокринных формах женского бесплодия. Препарат может использоваться также в протоколах ИИ (искусственной инсеминации).

Иногда назначение производят при отсутствии клинических данных об имеющейся у женщины прогестероновой недостаточности. Врач может принять такое решение, если будущей матери 30 и более лет и у нее долго не наступает беременность, несмотря на хорошие результаты пройденного обследования.

Противопоказания

Утрожестан не используется при разнообразных клинически значимых сосудистых нарушениях у женщины. Это может быть выраженный варикоз, тромбофлебит, указания на перенесенный геморрагический инсульт, инфаркт и тромбоэмболии.

К противопоказаниям также относят вагинальные кровотечения не выясненной природы, печеночную недостаточность, выявленные опухоли молочных желез и некоторые новообразования половых органов, чувствительность к любому компоненту препарата.

Схема приема

При планировании беременности базовая инструкция по применению Утрожестана подразумевает введение капсул глубоко во влагалище (фактически к шейке матки), но врач в индивидуальном порядке может рекомендовать и пероральный прием.

Препарат начинают применять с 17 дня цикла, в большинстве случаев в суточной дозе 200 мг. При этом она может быть разбита на 2 приема (по 100 мг) или использоваться однократно, предпочтительно перед вечерним отбоем. Если же врачом была рекомендована большая дозировка, ее обычно разбивают на 2 приема, иногда с неравномерным распределением. А в индуцированных циклах ЭКО рекомендуется применять Утрожестан 200 мг каждые 8 часов, начиная со дня забора ооцитов (созревших яйцеклеток).

Препарат при вагинальном применении вводится чистыми руками глубоко в просвет влагалища, в положении женщины лежа на спине с приподнятым тазом и разведенными ногами. После введения необходимо сохранять лежачее положение не меньше 15 минут, поэтому целесообразно делать это вечером в кровати, перед засыпанием.

Как долго применять Утрожестан и когда его отменять?

Рекомендованная продолжительность приема составляет 19 дней. На 26 день цикла рекомендуется проверить наступление беременности. При этом лучше не использовать мочевые тест-полоски, а сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это даст более достоверный результат, позволив избежать ложноотрицательного ответа из-за недостаточной чувствительности мочевых тестов. При этом не стоит забывать, что преждевременная отмена Утрожестана – это угроза прерывания наступившей беременности.

Резкое падение уровня прогестерона в крови воспринимается женским организмом как завершение текущего бесплодного цикла, что сопровождается отторжением функционального слоя эндометрия. Если зачатие все же произошло, после ранней отмены прогестеронового препарата развивается маточное кровотечение и возникает угроза самопроизвольного (спонтанного) аборта.

Если беременности нет, препарат отменяется одномоментно (без поэтапного снижения доз). В течение 2-4 дней после этого обычно начинается менструация.

Если же беременность наступила, доза повышается. Обычно добавляют еще одну капсулу Утрожестан 100 мг в сутки. В последующем возможно дальнейшее поэтапное наращивание дозировки, до 600 мг/сутки (на 2-3 приема).

Лечение во время беременности обязательно согласовывается с врачом, и его обычно продолжают не менее чем до 16-й недели гестации. Последующая отмена производится постепенно, а иногда препарат применяется до 36-й недели.

Статья по теме: Как ведет себя прогестерон во время беременности?

Риски и побочные эффекты

К возможным серьезным побочным эффектам относят:

  • развитие тромбоэмболических нарушений, это могут быть тромбозы поверхностных и глубоких вен ног, сосудов сетчатки, внутренних органов;
  • интенсивные головные боли мигренозного типа;
  • развитие холестатической желтухи;
  • развитие острого панкреатита;
  • выраженные метаболические нарушения, со сдвигом показателей липидного (жирового) и углеводного обмена.

Но такие тяжелые нарушения развиваются редко и в основном при пероральном применении. Утрожестан в вагинальной форме обычно достаточно хорошо переносится. К более вероятным побочным эффектам относят вздутие живота, задержку жидкости, изменение аппетита, вегетативные нарушения (например, повышенную потливость), жжение во влагалище, появление маслянистых влагалищных выделений.

Появление побочных эффектов требует решения вопроса о возможности и целесообразности продолжения лечения. В некоторых случаях бывает достаточно снижения дозы, в других необходима отмена препарата и купирование развившегося состояния.

Можно ли чем-то заменить Утрожестан

При наличии показаний к прогестероновой поддержке на этапе планирования перед врачом и его пациенткой встает вопрос: применять Дюфастон или Утрожестан?

К основному преимуществу Утрожестана относят возможность и вагинального, и перорального применения. Интравагинальное введение позволяет снизить риски тяжелых системных побочных эффектов, улучшает переносимость, дает более плавные колебания концентрации прогестерона в крови. Поэтому на этапе планирования предпочтение чаще всего отдается именно этой форме.

Применение Утрожестана по назначению врача позволяет скорректировать прогестероновую недостаточность, повысить вероятность успешной имплантации и снизить риск осложнений беременности. Результативность этого препарата проверена официальными клиническими исследованиями и опытом применения. Утрожестан не оказывает негативного влияния на развитие эмбриона и не обладает тератогенным эффектом, поэтому может успешно применяться на этапе планирования и поддержания беременности.

Читайте также: Прогестерон в таблетках

Оставить комментарий