Андробластома яичника – самый опасный возраст от 5 до 15 лет

• Особенности опухоли
• К каким изменениям приводит андробластома?
• Способы распознать патологию
• Возможности и результат лечения

Опухолевые образования яичников представляют опасность, как в детском возрасте, так и в старшем. Они обладают гормональной активностью, которая влияет на общий фон и вызывает значительные изменения в организме. Андробластома яичника чаще всего развивается у девочек 5-15 лет, в период активного формирования вторичных половых признаков. При невнимательном отношении к проблеме, симптомы вирилизации (проявление мужских половых признаков) способны оказать психологическое влияние на подростка.

Особенности опухоли

Андробластома образуется из клеток Сертоли и Лейдига, которые способны синтезировать мужские половые гормоны. Это и определяет клинические проявления патологии. Частота выявления у девочек достигает 5-7% всех опухолей яичников. Реже новообразование появляется у молодых женщин репродуктивного возраста.

Андробластома чаще развивается односторонне, растет в пределах капсулы яичника. Гистологически ее ткань представлена мягким образованием с небольшими кистами, может быть включение некоторого количества слизи и геморрагических очагов.

Классификация заболевания разработана ВОЗ и включает следующие подтипы новообразования:

• высокодифференцированная;
• андробластома яичника промежуточного типа;
• низкодифференцированная (саркоматоидная);
• опухоль с гетерологическими элементами.

Андробластома с высокой дифференцировкой встречается крайне редко. Чаще всего выявляются промежуточные и низкодифференцированные новообразования. Чем ниже степень, тем выше вероятность, что развивается злокачественная андробластома яичника.

К каким изменениям приводит андробластома?

Гормональная опухоль яичников синтезирует в избытке мужские половые гормоны. Их влияние вызывает симптомы вирилизации – появление вторичных мужских половых признаков у девочек и женщин.

Если активный рост новообразования начался до менархе, то у девочки появляются следующие особенности:

• быстрое увеличение роста;
• раннее появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах (нормальным считается не младше 9 лет);
• иногда – патологическая гиперэстрогения, тогда появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей;
• огрубение голоса.

Увеличение количества эстрогенов может происходить одновременно с андрогенами. Это объясняется способностью интерстициальной ткани андробластомы производить и эстрогены.

Андробластома яичника

В подростковом возрасте возникают дополнительные симптомы:

• нарушение менструального цикла – отсутствие месячных;
• небольшой размер молочных желез;
• акне;
• избыточная сальность кожи и волос;
• грубый голос;
• гипертрофия клитора;
• гирсутизм – рост волос над верхней губой, подбородке, животе, в избытке на ногах.

При отсутствии лечения формирование скелета также будет происходить по мужскому типу – широкие плечи, узкий таз.

У женщин репродуктивного возраста андробластома приводит к постепенному увеличению промежутка между менструациями, они становятся более редкими. Постепенно прекращаются совсем. Гиперандрогения приводит к маскулинизации: грубеет голос, истончается слой подкожно-жировой клетчатки, уменьшаются молочные железы. Наблюдается избыточный рост волос на лице, животе, по внутренней стороне бедер, на ногах. Клитор гипертрофируется, а либидо снижается. Аменорея приводит к бесплодию. При длительном существовании новообразования лицо приобретает мужские черты.

Редко андробластома развивается в климактерическом периоде. Тогда у женщины наоборот появляются кровянистые выделения, которые имитируют менструацию.

Способы распознать патологию

У девочек, которые по возрасту еще не вступили в период полового созревания, родители должны обратить внимание на появление волос на лобке, огрубение голоса. Такого ребенка необходимо показать детскому гинекологу или эндокринологу. Обязательно проводится осмотр на кресле в присутствии матери. Его выполняют не влагалищно, а через прямую кишку. При этом с одной стороны в малом тазу будет пальпироваться гладкое округлое образование, которое не спаяно с окружающими тканями и безболезненно.

У женщин осмотр проводится традиционным способом.

Следующий этап диагностики – УЗИ малого таза. С его помощью на яичнике определяется образование, покрытое капсулой. В нем заметны кистозные расширения, эхогенная структура неоднородная. В некоторых случаях пальпаторное выявление андробластомы затруднено. Тогда УЗИ является единственно возможным способом. Допплерография не имеет диагностического значения при проведении УЗИ патологии.

Обязательно назначаются анализы на половые гормоны. Их результат – высокие показатели тестостерона. Одновременно отмечается снижение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Концентрация дигидроэпиандростерона может быть в норме или незначительно больше.

Гистологическая диагностика проводится после проведения оперативного лечения.

Возможности и результат лечения

Лечение андробластомы яичника без проведения операции невозможно. Для подготовки необходимо пройти стандартное обследование, которое включает:

• общие анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• консультация терапевта.

Операцию проводят двумя путями:

• лапаротомия – непосредственный разрез передней брюшной стенки;
• лапароскопия – использовние специальной видеоаппаратуры, введенной в полость живота через небольшие проколы.

Выбор доступа определяется в индивидуальном порядке. Лапароскопический метод переносится значительно легче, период восстановления занимает меньше времени, нет выраженного болевого синдрома, как после разреза живота.

Для операции используется эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Какой тип анестезии предпочтительнее решает анестезиолог.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки. Девочкам и женщинам репродуктивного возраста выполняют одностороннюю овариэктомию – удаление пораженного опухолью яичника. При этом обязательно проводят осмотр второго яичника. Если его размер увеличен, то необходимо проведение интраоперационного гистологического исследования на предмет обнаружения опухоли и степени ее дифференцировки.

Женщинам в период климакса лечение андробластомы яичника проводят через полное удаление матки и придатков. Такой же подход применяется при злокачественном процессе вне зависимости от возраста больной. Если происходит разрыв капсулы образования, то операция проводится в экстренном порядке в объеме гистерэктомии с придатками.

Если гистологическое исследование подтверждает низкодифференцированную андробластому, то рекомендуется дополнительное химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Период восстановления после операции занимает некоторое время. У девочек в раннем возрасте, до наступления полового созревания, симптомы андробластомы исчезают в течение года. Постепенно становится нежнее голос, исчезает оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, прекращаются кровянистые выделения. Для восстановления подростку и молодой женщине нужно больше времени, но также постепенно уходят неприятные симптомы. Менструальный цикл восстанавливается от 6 месяцев до 1,5 года. Гипертрофированный клитор сохраняется всю жизнь.

Прогноз при андробластоме яичника в большинстве случаев благоприятный. Степень патологического влияния гормонов зависит от длительности ее существования. Чем раньше она будет выявлена, тем быстрее пройдет лечение и короче будет период восстановления. По клиническим наблюдениям после удаления опухоли у девочек половое созревание начинается вовремя, репродуктивная функция не страдает.

При злокачественной андробластоме, которую обнаружили на 1 стадии, при условии комплексного лечения (операция, лучевая и химиотерапия) пятилетняя выживаемость достигает 75%. Если опухоль была пролечена на 2-3 стадии, то порог пятилетней выживаемости снижается до 50%.

Рецидив случается редко, но в 60% случаев это происходи в течение первого года после проведения операции.

В некоторых случаях при обнаружении признаков преждевременного полового развития или вирилизации у женщин, они обращаются к эндокринологу, забывая про вероятность гинекологической патологии. Тогда начинается клинический поиск опухоли гипофиза, которая также способна привести к появлению вторичных половых признаков. Поэтому нужно обязательно консультироваться у специалистов обоих профилей.