Импотенция – как вновь встать в строй?

Первые признаки импотенции в среднем появляются в 40 лет. По данным различных исследований в различной степени выраженности эректильная дисфункция наблюдается у 50% мужчин этого возраста. Их количество постоянно увеличивается и к 70 годам может достигать 70%. Импотенция это не только показатель ухудшения качества сексуальной жизни. С развитием этой патологи значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, и наоборот, патологии сердца и периферических сосудов могут увеличивать вероятность развития импотенции.

Что считают импотенцией и ее последствия

Импотенция, или эректильная дисфункция – это неспособность мужчины достичь или подержать эрекцию, которой будет достаточно для полноценного полового акта, что делает интимные отношения ограниченными или невозможными. Мужчины замечают, что половой член в возбужденном состоянии вялый, недостаточно твердый. Иногда после нормальной эрекции происходит ее резкое ослабление.

То, в каком возрасте наступает импотенция, связано с индивидуальными особенностями. Но сам по себе возраст не является показателем прогрессирования половой слабости, к ней ведут приобретенные хронические заболевания, травмы, накопленные психологические проблемы.

Формирование патологии  сказывается на взаимоотношениях с партнершей, самооценке. От недостатка сексуальной жизни некоторые мужчины становятся менее активными в работе, теряют уверенность в себе. Кроме психоэмоциональных проблем, увеличивается риск воспалительных заболеваний, застойных явлений в урогенитальном тракте.

Секрет предстательной железы является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Поэтому при отсутствии его регулярного оттока в виде эякуляции, возникают предпосылки для воспаления. Риск увеличивается при переохлаждении, снижении иммунитета.

Как происходит эрекция и что на нее влияет

Эрекция – это физиологический процесс, который происходит при участии центральной и периферической нервной системы, гладкой мускулатуры сосудов и кавернозных тел пениса. В ее регуляции также принимают участие гормоны и другие биологически активные вещества.

Феномен эрекции возможен благодаря особому строению полового члена. Он состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое переходит в головку члена. В них находится большое количество сосудистых каверн и лакун. В состоянии возбуждения по артериям притекает большое количество крови, а отток по венам блокируется. Поэтому в лакунах скапливается кровь, которая их растягивает и делает напряженными. Половой член становится твердым и увеличивается в размере.

Регуляция эрекции – это сложная реакция. К каждому пещеристому телу подходит своя питающая артерия. При стимуляции и возбуждении активируется парасимпатическая нервная система. Из эндотелиальной выстилки сосудов и кавернозных тел выделяется оксид азота. Он вызывает расслабление и расширение гладкомышечных клеток питающих артерий, усиливается приток крови и запускается веноокклюзионный механизм. Переполненные кавернозные тела сдавливают вены и нарушают отток. Эрекция поддерживается благодаря следующим механизмам:

• сексуальное возбуждение во время фрикций и раздражения головки полового члена;
• постоянный приток крови;
• достаточный уровень оксида азота.

После семяизвержения возбуждение снижается, и кровь свободно оттекает. Импотенция может развиться при патологии любого звена эрекции. В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют следующие виды импотенции:

• N4 – Импотенция органического происхождения;
• F 52 – Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями и болезнями.

Причины развития эректильной дисфункции

Причины возникновения импотенции многообразны, патология встречается уже с 18 летнего возраста, но комплексы не позволяют многим мужчинам обращаться за медицинской помощью. У молодых мужчин на первое место выступают психологические причины. Но с возрастом увеличивается частота органических поражений, которые вызывают нарушения эрекции.

Триггерными факторами выступают те же, что и при сердечно-сосудистых заболеваниях:

• лишний вес;
• гиподинамия;
• курение;
• дислипидемия;
• метаболический синдром;
• злоупотребление алкоголем.

Связь лишнего веса и импотенции доказана многоцентровыми рандомизированными исследованиями мужчин с ожирением. Одна группа на протяжении 2 лет занималась спортом и уменьшила массу тела, контрольная группа сохраняла прежний образ жизни. Умеренная и слабая эректильная дисфункция сохранилась у меньшего числа мужчин, которым удалось снизить вес. Те, у кого образ жизни не менялся, заметили в некоторых случаях ухудшение состояния.

Избежать импотенции  помогают занятия спортом. Исследования показывают, что увеличение физической активности после 30 лет даже при нормальной массе тела снижает риск развития половой слабости на 70%.

Наиболее частыми причинами формирования эректильной дисфункции являются:

• диабетическая нейропатия – импотенция встречается у 55% мужчин с сахарным диабетом;
• атеросклероз сосудов – приводит к сосудистой импотенции;
• прием некоторых медикаментозных средств;
• травматическое повреждение позвоночника или нервов полового члена;
• алкоголизм;
• гормональные заболевания;
• неврозы и психологические проблемы;
• рассеянный склероз.

Иногда органическая патология у мужчин после 50 лет приводит к легкой форме эректильной дисфункии, но сексуальная неудовлетворенность, ожидание неудачи и психологическое напряжение усугубляют состояние.

Связь с воспалительными процессами

Эректильная дисфункция может быть следствием длительного течения хронического простатита, который развился после перенесенного острого воспаления. Фактором риска выступают половые инфекции, заражение которыми происходит при беспорядочных интимных связях, отказе от барьерных методов контрацепции.

Развитие импотенции при простатите происходит постепенно. Частой причиной хронической патологии являются хламидии, которые у мужчин в 80% случаев не дают выраженных симптомов. После инфицирования от партнерши с клиническими признаками болезни или носительницы хламидий, инкубационный период завершается легкими проявлениями дискомфорта при мочеиспускании. Возбудители не способны выживать в мужской уретре, но восходящим путем проникают в ткани предстательной железы, где вызывают хроническое воспаление.

Часто патология является спутником мужчин с аденомой простаты. Это доброкачественное увеличение железы, которое приводит к сдавлению уретры, нарушению мочеиспускания и половой функции. Лечение эректильной дисфункции у пожилых мужчин связано с устранением основной причины патологии – гиперплазии предстательной железы.

Сосудистые патологии и диабет

Поражение сосудов атеросклерозом приводит к васкулогенной эректильной дисфункции. Она сопровождается нарушением притока крови к пещеристым телам. Сосуды, пораженные атеросклерозом, теряют способность расслабляться, поэтому при возбуждении они не могут обеспечить адекватное поступление крови к половому члену. Эта форма поддается коррекции хирургическим путем, если удается устранить препятствие кровотоку.

У некоторых мужчин возникает венозная эректильная дисфункция. Ее особенность в утечке крови из эрегированного полового члена по коллатеральным венам. Ее также называют венооккюлзионной формой. Она бывает проксимальной, дистальной и смешанной, в зависимости от места локализации утечки крови. Иногда венозный отток связан с недостаточным артериальным притоком, поэтому кавернозные тела не расширяются в полной мере и не пережимают вены.

При диабете половая дисфункция связана с неврологическими нарушениями и поражением микроциркуляторного русла. Сахарный диабет приводит к омоложению эректильной дисфункции, она широко распространена среди мужчин уже в 25 лет. Если у мальчика имеется инсулинорезистентность, то он вступает в период активных половых отношений уже в состоянии легкой или умеренной формы патологии.

Имеет значение и стаж сахарного диабета, чаще патология наблюдается при диабете 2 типа и иногда это его первый симптом. У половины мужчин с гипергликемией импотенция развивается в первые 10 лет болезни и может предшествовать развитию других осложнений. Это косвенный признак поражения сосудов, развития генерализованного атеросклероза. Позже к сосудистым причинам присоединяется полинейропатия, а также другие гормональные нарушения.

Другие гормональные патологии

Снижение полового влечения вызывают заболевания, сопровождающиеся дефицитом или избытком гормонов. Чаще всего это наблюдается при следующих патологиях:

• гипогонадизм;
• гипо- и гипертиреоз;
• гиперпролактинемия;
• синдром Кушинга;
• болезнь Аддисона.

Приобретенный гипогонадизм сопровождается недостаточностью функции яичек. Он может быть следствием инфекционного или токсического поражения их тканей, последствием лучевой терапии. Часто наблюдается у больных сахарным диабетом, как следствие поражения микроциркуляторного русла. Гипогонадизм может быть проявлением общей патологии гипофизарно-гипоталамической системы. Основной механизм связан со снижением выработки тестостерона. Что делать в этом состоянии – компенсировать нехватку гормона.

Гипотиреоз и гиперфункция щитовидной железы влияют на работу надпочечников и выработку андрогенов. Иногда следствием гипотиреоза становится гиперпролактинемия. Увеличение выработки пролактина и эректильная дисфункция, связанная с ним, развивается при:

• циррозе печени;
• хронической почечной недостаточности;
• опухолях гипофиза и гипоталамуса;
• приеме некоторых лекарственных препаратов.

При синдроме или болезни Кушинга импотенция развивается из-за гиперкортицизма.

Чем опасны травмы

Иннервацию полового члена обеспечивает срамной нерв, который берет начало из крестцового сплетения. Поражение этой области при остеохондрозе, травмах, неврите, может стать причиной эректильной дисфункции.

Спинальная импотенция является следствием тяжелых травм спинного мозга и тотальных поражений нервных волокон. Также патология может возникать после черепно-мозговых травм.

Иногда хроническая импотенция развивается у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Это широко распространенная операция, которая проводится при раке простаты. В этом случае потенция снижается из-за нескольких факторов:

• повреждение кавернозного нерва;
• потеря гладкомышечной ткани в кавернозных синусах;
• увеличение содержания коллагена;
• слабый приток крови;
• недостаток кислорода.

У таких больных медикаментозное лечение неэффективно.

Какие лекарства могут вызвать снижение потенции

Чаще всего к ней приводят:

1. Антипсихотические, анксиолитические и снотворные средства за счет влияния на центральную нервную систему. К таким препаратам относятся: Галоперидол, Фенотиазин, Карбамазепин, Фенитоин, Рисперидон, Хлорпромазин, барбитураты.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Флуоксетин, Сертралин, остальные антидепрессанты также негативно сказываются на эрекции.
3. Метоклопрамид, который применяется для улучшения перистальтики при патологиях пищеварительного тракта. Является антагонистом допаминовых рецепторов, но при длительном использовании может стать причиной сниженной потенции.

Негативным действием в зависимости от дозы и продолжительности терапии обладают следующие группы препаратов:

• блокаторы рецепторов гистамина – Фамотидин, Ранитидин;
• сердечные гликозиды – Дигоксин;
• антибиотики – Тетрациклин;
• антигипертензивные средства – Спиронолактон, Триамптерен, Метилдопа, Клонидин, Резерпин, Эналаприл, Нифедипин, большинство бэта-блокаторов.

Импотенцию вызывают гормональные препараты. Мужскому здоровью вредят эстрогены, глюкокортикоиды, лютеинизирующий гормон, андрогены. Особенно выраженное влияние на потенцию проявляется у спортсменов, которые применяют самостоятельно анаболические стероиды для увеличения мышечной массы.

Вредные пристрастия

Имеется прямая связь курения и эректильной дисфункции, вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, повреждают сосуды, нарушают их способность расслабляться. Возникновение эректильной дисфункции при злоупотреблении алкоголем, а также другими психоактивными веществами связано с изменением сосудистых реакций, неврологическими и гормональными отклонениями.

Психогенные причины

Психогенные факторы играют ключевую роль в развитии патологии в молодом возрасте. Иногда единственная неудача в постели, насмешка или неадекватная реакция партнерши увеличивает напряженность. Следующий половой акт сопровождается напряженностью и ожиданием неудачи. Учитывая участие центральной нервной системы в регуляции эрекции, даже после хорошего кровенаполнения происходит отток крови от кавернозных синусов, и эрекция исчезает.

Снижение либидо часто становится следствием депрессивных расстройств. Но при этом невозможность полового акта проявляется на всех этапах: нет полового влечения, не происходит возбуждение, значит невозможен оргазм и отсутствует сексуальное удовлетворение. Иногда беспокоит преждевременное семяизвержение или, наоборот, таковое долго не наступает.

Дисфункция встречается в 60-80% у мужчин с депрессивными расстройствами. Отличительная особенность этого состояния – периодическая сперматорея. Неконтролируемое выделение спермы происходит из-за снижения тонуса сфинктеров семявыносящих протоков. Оно наблюдается в покое, при мочеиспускании или дефекации и не сопровождается эрекцией. Это отличие от ночных поллюций, которые появляются после снов с сексуальным окрасом, стойкой ночной эрекции.

Статья по теме: Психогенная эректильная дисфункция

Клинические проявления

Симптомы могут возникать в любом возрасте. Они имеют разнообразные проявления:

• жалобы на вялый и мягкий половой член, несмотря на влечение к партнерше, отчетливое сексуальное возбуждение и желание близости;
• после возбуждения с хорошей эрекцией происходит постепенное ее снижение;
• исчезают или становятся более редкими утренние эрекции;
• постепенное снижение либидо, которое не связано с переутомлением;
• изменение продолжительности полового акта, негативно сказывается как его увеличение, так и значительное сокращение;
• для возникновения эрекции требуется намного больше времени;
• оргазм теряет свою яркость или полностью исчезает, несмотря на семяизвержение.

Признаки патологии приводят к боязни повторения неудачи, невротизации. Это вызывает конфликты с партнершей, ухудшение семейных отношений. Поэтому некоторые мужчины начинают сознательно избегать близости. Больному необходимо проконсультироваться с сексопатологом.

Этапы диагностики

Для своевременной диагностики нужно обратиться за медицинской помощью уже на этапе уменьшения частоты утренних эрекций. Обследование начинается со сбора анамнеза и заполнения анкеты пациента. Уже на этом этапе врач может предположить действие негативных факторов, которые могли привести к развитию импотенции. Анкета представляет собой международный опросник факторов риска развития заболевания.

Физикальный осмотр половых органов позволяет оценить степень их развития, вторичные половые функции. Признаки недостатка половых гормонов проявляются в снижении оволосения по мужскому типу. Обязательно оценивается то, как оголяется головка полового члена. Если это затруднено, имеются признаки воспаления, которые и являются первопричиной.

Оценить состояние кровообращения помогает УЗИ при использовании допплеровского картирования. Оно эффективно при артериальной и венооклюзионной формах патологии.

Скрининговым исследованием является мониторинг спонтанных ночных эрекций. Для этого применяется прибор «Риджи-скан». У здоровых мужчин в ночное время должно отмечаться 4-6 ночных эрекций продолжительностью 10-15 минут. При нарушении потенции их число и продолжительность снижается.

Также необходима оценка бульбокавернозного рефлекса, вибрационной чувствительности. Для изучения реакции сосудов применяют тесты с введением вазодилататоров. Если после введения папаверина или простагландина не происходит эрекция, значит, у мужчины имеется импотенция, связанная с недостаточным артериальным притоком или выраженным венозным оттоком.

Новым методом диагностики является Виагра-тест. После принятого препарата проводят эректильное мониторирование. Тест положительный, если наблюдается эрекция на 60% и более после таблетки Виагры.

По показаниям могут применяться следующие методы диагностики:

• артериография или кавернозография полового члена;
• радиоизотопная фаллосцинтиография;
• анализы крови на гормоны.

Основные направления терапии

Лечится или нет импотенция, зависит от причины патологии. При сосудистых нарушениях возможна хирургическая коррекция. Какой врач лечит эректильную дисфункцию в этом случае? Это уролог и сосудистый хирург. При психогенных причинах важна помощь сексопатолога и психотерапевта. Если имеется сочетание патологии с ожирением и эндокринными патологиями, необходимо, чтобы в комплексной терапии принимал участие эндокринолог.

В некоторых клиниках для лечения импотенции используются донорские мезенхимальные клетки. Они используются при простатите, а также повреждении тканей яичка, что сопровождается снижением выработки тестостерона.

Лечение импотенции вакуумной помпой является одним из этапов терапии и рекомендован для пожилых пациентов. Эффект создается при откачке воздуха из аппарата, что вызывает приток артериальной крови и блокирует венозный отток. Эффективность методики достигает 90%. При длительном применении метода, способность к эрекции сохраняется и после прекращения процедур в некоторых случаях до 2 лет.

Основной способ терапии – использование медикаментозных средств на основе следующих активных веществ:

• силденафил;
• тадалафил;
• варденафил.

Лечение народными методами малоэффективно и может применяться в легких случаях. Использование настоев трав, корня имбиря, женьшеня, стимулирует нервную систему, тонизирует. Иногда рекомендуется в составе комплексно терапии. Также помогают витамины в составе комплексов для мужчин, дополненные микроэлементами.

Следующим этапом является внутрикавернозное введение лекарственных средств. Единственным одобренным препаратом является Аллопростадил. Если методика неэффективна, в некоторых случаях рекомендуется протезирование полового члена.

Профилактика

Снижение половой функции можно предотвратить. Профилактика половой слабости у мужчин любого возраста заключается в здоровом образе жизни. Необходимо отказаться от курения или даже не начинать курить. Алкоголь, как важный триггерный фактор, должен быть сведен к минимальному употреблению, а с возрастом от него рекомендуется отказаться.

Профилактика включает правильное питание и поддержание нормальной массы тела. Необходимо рассчитать индекс массы тела и придерживаться его оптимальных параметров. При признаках ожирения диета и дозированная физическая нагрузка помогут снизить массу тела и риск сосудистых и метаболических нарушений.

Мужчинам после 60 лет также рекомендуется не ограничивать себя в сексуальных контактах. Для поддержания половой функции большинство эрекций должно переходить в половой акт.

Профилактика эректильной дисфункции у пациентов с раком предстательной железы ложится на плечи врача. При операции по удалению простаты необходимо придерживаться тактики максимального сохранения кавернозных нервов, образующих сплетение на железе.

Необходимо своевременное лечение других соматических патологий, эндокринных расстройств. Артериальная гипертензия приводит к эректильной дисфункции в 15% случаев, но это состояние усугубляется приемом некоторых препаратов, влияющих на сосуды. Поэтому необходимо подбирать лечение с учетом вероятности развития проблем в сексуальной сфере.

Опасно самолечение. Если мужчина бесконтрольно принимает препараты из групп, вызывающих нарушения эрекции, он самостоятельно увеличивает риск развития импотенции. Важно сохранять психическое здоровье, не подвергаться стрессам. Эти факторы иногда выступают пусковым механизмом для появления первых симптомов патологии.