Эндометриома – как следствие эндометриоза и причина бесплодия

• Особенности патологии
• Причины эндометриомы придатков
• Проявления
• Методы диагностики
• Подходы в терапии

Гормонально зависимые заболевания женской половой сферы становятся частой причиной бесплодия. Поэтому их диагностика и последующее лечение становятся надеждой на сохранение репродуктивной функции. Терапевтические мероприятия зависят от формы патологии и степени тяжести. При поражении яичников часто возникает эндометриома. Это гормональное доброкачественное образование, которое представлено клетками эндометрия, расположенными в нетипичном месте – в тканях яичника, маточных трубах.

Особенности патологии

Под влиянием неизученных механизмов в нехарактерных местах начинают рост клетки эндометрия. Теоретически причинами считают нарушение эмбриогенеза, когда остатки зародышевого органа – Мюллерова протока – дают начало росту эндометрия. Также к патологии приводит рефлюкс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам. Это объясняет одновременное расположение очагов в матке и яичниках. Во всех случаях имеет место гормональный дисбаланс и изменение иммунной реактивности организма.

Эндометриома имеет определенное сходство с опухолевым процессом, но им не является. Похожим на рак его делают следующие факторы:

• метастазирование лимфогенным, гематогенным, контактным путем;
• агрессивный рост в окружающие ткани;
• способность расти на любом органе.

Но клетки в патологических очагах не атипичны, все процессы в них подвержены циклическим изменениям, свойственным внутреннему слою матки, однако запрограммированная гибель клеток – апоптоз – нарушена.

Причины эндометриомы придатков

Эндометриома яичников формируется в виде кисты. Клетки разрастаются в корковом слое органа, над очагом образуется капсула. Гормональная стимуляция способствует функционированию кисты и ежемесячным циклическим изменениям. В результате в ее полости накапливается кровянистое содержимое темно-коричневого цвета, а очаг на яичнике называют «шоколадной» кистой.

Предположительно, к развитию патологического образования приводят следующие факторы:

1. Гормональные сдвиги, которые вызывают нарушение менструального цикла. Это могут быть нарушения содержания половых гормонов, а также патологии щитовидной железы, коры надпочечников.
2. Состояние системы иммунитета. У женщин с данным заболеванием отмечается неправильная реакция – иммунные клетки не способны отследить и нейтрализовать рост эндометрия в нехарактерных местах. При прогрессировании болезни эти особенности влияют на развитие бесплодия: неверная реакция макрофагов приводит к фагоцитозу сперматозоидов.
3. Внутриматочные операции, в том числе кесарево сечение, приводят к образованию спаек. Это нарушает нормальную перистальтику маточных труб, препятствует выходу отторгнутого эндометрия во время менструации. Сочетание с гормональным дисбалансом и патологией иммунитета способствует формированию эндометриомы.
4. Генетическая предрасположенность также имеет место. Отмечается, что при наличии у матери патологий, связанных с дисбалансом половых гормонов, подобные заболевания с большой вероятностью развиваются у дочери.
5. Нереализованная детородная функция. У женщин, откладывающих наступление беременности, эндометриома возникает чаще.

Провоцировать заболевание способны длительное использование внутриматочной спирали, воспалительные заболевания малого таза, ожирение, эмоциональные перегрузки и стрессы.

Эндометриома левого яичника возникает не чаще, чем справа, но двустороннее поражение встречается реже, чем одностороннее.

Проявления патологии

Разрастание клеток эндометрия за пределы матки

Симптомы эндометриомы определяются ее размером и длительностью существования. Ведущим признаком являются хронические тазовые боли. Они усиливаются во время менструации, при половом акте. Часто неприятные ощущения приводят к отказу от половой жизни или серьезно ограничивают работоспособность. Неполная диагностика приводит к необоснованному назначению противовоспалительных средств, антибиотиков. Эффекта от такой терапии нет.

Большие образования сопровождаются более интенсивными болями. Если происходит разрыв кисты и выход ее содержимого в брюшную полость, это сопровождается клиникой острого живота. Эндометриома правого яичника при разрыве может симулировать признаки аппендицита.

Для заболевания характерны более продолжительные менструации, с интенсивным кровотечением. При эндометриоме яичника могут наблюдаться мажущие выделения после менструации, а также в середине цикла. Особенно выражен этот симптом при сочетании с аденомиозом – поражением тела матки. Иногда месячные сопровождаются слабостью, температурой.

Если не проводится лечение, то частые потери крови не могут восполниться за счет внутренних резервов организма, развивается анемия.

Рост эндометриомы приводит к следующим изменениям овариальной ткани:

• дегенерации яйцеклеток;
• фолликулярным кистам;
• рубцовым изменениям.

В полости таза активно протекает спаечный процесс. При продолжительном существовании эндометриомы он захватывает кишечник, мочевой пузырь. Поэтому развиваются запоры, метеоризм, дизурические расстройства.

Во время беременности эндометриома может регрессировать. Подобная ситуация возникает с наступлением климакса. Отсутствие гормональной стимуляции проводит к регрессу очагов.

Методы диагностики

Предположить патологию можно во время сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Пациентки жалуются на обильные болезненные менструации. Во время осмотра в кресле при крупных размерах очага справа или слева от матки будет пальпироваться опухолевидное образование. При смещении оно доставляет боль. Спаечный процесс ощущается под пальцами как тяжистость в полости таза.

Обязательно проводится лабораторное исследование крови. В общем анализе будут признаки анемии – снижение гемоглобина ниже 120 г/л. В некоторых случаях назначают диагностику на онкомаркеры.

УЗИ проводится в обязательном порядке. Признаками кисты являются:

• размер, в большинстве случаев не превышает 7 см;
• располагаются образования сбоку или сзади от матки;
• внутри кисты есть полость, которая заполнена мелкодисперсной взвесью с различной степенью эхогенности;
• утолщенные стенки;
• в большинстве случаев наблюдается двойной контур кисты.

Если присоединяется воспаление, стенка образования неравномерно утолщается. УЗИ с допплерографией позволяет определить наличие кровотока в кисте, особенно в многокамерной. При наличии сосуда между кистами будет заметен сброс крови с одной половины на другую.

Проводят гистеросальпингографию, которая позволяет определить проходимость маточных труб. С помощью ее нельзя определить наличие кист, процедуру проводят для диагностики состояния матки.

Наиболее точным методом обследования является лапароскопия. Она позволяет через тонкие проколы в животе определить состояние внутренних органов. Во время манипуляции берут биопсию тканей яичника, ее состояние позволяет определить возможность озлокачествления.

Подходы в терапии

Лечение эндометриомы проводится комплексно. При небольших очагах используют медикаментозную терапию. Назначают гормональные лекарственные средства. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, производные андрогенов, синтетические антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Боль купируют нестероидными противовоспалительными препаратами (Кеторол, Нимесулид), спазмолитиками (Дротаверин), а также седативными средствами (экстракт валерианы в таблетках, настойка пустырника, препаратами Адаптол, Персен).

Лечение анемии проводится на любом этапе. Используют препараты железа в различных формах: Тотема, Мальтофер, Сорбифер, Ферронал.

При каких размерах удалять кисту решается на основании клинической картины и жалоб. Показаниями к оперативному лечению являются:

• размер кист свыше 5 см;
• неэффективность лекарственной терапии;
• наличие бесплодия;
• риск осложнений;
• онконастороженность.

Женщинам в молодом возрасте, планирующим родить детей, проводят щадящую операцию. Предпочтение отдают энуклеации патологического очага, резекции яичника. Перед и после удаления эндометриомы проводят гормональную терапию. Предоперационная подготовка позволяет уменьшить количество и размер очагов, при послеоперационной гормональной терапии наблюдается рассасывание оставшихся очагов, что предупреждает рецидив патологии.

Физиопроцедуры после операции улучшают период восстановления, снимают боль и воспаление, служат профилактикой образования спаек. Желающим иметь детей рекомендуется беременеть в ближайшее время после операции, поскольку все равно существует риск рецидива болезни.

Профилактика эндометриомы включает неспецифические мероприятия по здоровому образу жизни, эффективные способы контрацепции, которые позволят избежать нежелательной беременности. Также не следует откладывать на неопределенный срок рождение детей.

Читайте также: Эндометриоз – причины, виды и методы лечения