Лазер для удаления миомы – операция стала легче, реабилитация стала веселей!

Миома является доброкачественным образованием из мышечно-фиброзной ткани матки. В последние несколько лет наблюдается увеличение частоты заболевания у молодых нерожавших женщин. Поэтому при выборе тактики лечения, врач должен стараться сохранить фертильность, чтобы женщина в будущем могла планировать беременность. Удаление миомы матки лазером – один из новых органосохраняющих типов операции. Она имеет преимущества перед другими вмешательствами, но при выборе этого метода хирургического лечения необходимо учитывать противопоказания и особенности манипуляции.

Когда таблетками не обойтись

Миома матки является гормонально чувствительным новообразованием. На раннем этапе возможно проведение консервативной терапии при помощи низкодозированных монофазных оральных контрацептивов, а в зрелом возрасте агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристоном, Гестриноном. Такое лечение эффективно при размерах новообразования до 3 см. Если узлы превысили это параметр, в них начинает преобладать соединительная ткань, которая теряет способность уменьшаться в объеме. Поэтому в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Другими показаниями для хирургического лечения являются:

• быстрый рост узлов;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• субсерозные или субмукозные узлы на ножке;
• интерстициальная миома больше 3 см, деформирующая полость матки.

Радикальная операция проводится у пациенток преклимактерического возраста. Показаниями для нее служат:

• размер матки больше 14-16 недель беременности;
• частые анемизирующие кровотечения;
• нарушение функции соседних органов;
• шеечное расположение миоматозных узлов;
• нарушение питания узла;
• подозрение на саркому;
• рост опухоли в постменопаузе.

Виды и места расположения миомы матки

В молодом возрасте проводятся органосохраняющие операции, которые позволят после периода восстановления забеременеть и родить ребенка. Традиционно удаление фибромиомы проводится несколькими путями:

• лапаротомия – через широкий разрез брюшной полости;
• лапароскопия – при помощи видеокамеры и хирургического оборудования, введенного в брюшную полость через 3 прокола;
• вагинальным путем – при субмукозном расположении фибромиомы.

Лапаротомный доступ применяется в случаях, когда расположение новообразования и последующее его вылущивание не позволит адекватно сопоставить края раны для гемостаза и последующего формирования рубца. Но в последнее время к нему прибегают реже благодаря появлению современных хирургических методов, среди которых лазерное удаление.

Плюсы лазерного удаления миомы

Лазерное излучение – это направленный пучок волн разной длины, которые проходят через определенную газовую среду и способны точечно воздействовать на ткани, вызывать повреждения необходимого объема патологически измененных структур, коагулировать сосуды. Луч не контактирует с тканями напрямую, поэтому при его использовании значительно ниже риск инфицирования, в отличие от хирургического скальпеля.

Лазерное удаление фибромиомы может проводиться при любом способе доступа. Лапаротомия позволит применить лазер при любом расположении узлов. Специальные гибкие световоды доставляют лазерный пучок через лапароскопические установки.

Метод минимизирует риск развития кровотечения. Особенность излучения в том, что при одновременном разрезе тканей происходит запаивание сосудов. Они коагулируются более аккуратно, чем при применении биполярных или монополярных коагуляторов. Операционное поле остается сухим, что не ухудшает видимость. После завершения операции снижается риск спаечного процесса, т. к. одна из причин послеоперационного образования спаек – экссудат, который образуется во время вмешательства.

Плюсы проведения лазерного удаления миомы следующие:

• хороший гемостаз;
• локальное воздействие и отсутствие повреждения здоровых тканей;
• высокая стабильность и абластичность;
• минимально возможная инвазивность;
• возможность проведения операции открытым и лапароскопическим доступом;
• работа лазера в воздушной среде;
• эффективная контактная и бесконтактная вапоризация и термокоагуляция.

Современные лазеры хорошо совместимы с эндоскопическим и лапаротомическим оборудованием. Хирургический лазер, который применяется для полостных операций, эффективен в полости живота и не требует создания специального газового состава среды.

Механизм действия излучателя

В гинекологии применяются различные типы лазерных установок, но для операции в полости малого таза подходит неодимовый лазер. Он генерирует оптическое излучение при помощи квантовых переходов между разными энергетическими состояниями ионов Nd3+, которые помещены в конденсированную матрицу, содержащую кристаллы иттрий-алюминиевого граната.

Схема, как проводится удаление миомы лазером

В хирургической практике используется непрерывное или импульсное лазерное излучение. В зависимости от уровня мощности отличается тип воздействия на ткани:

• 1-5 Вт – коагуляция мелких сосудов;
• 5-20 Вт – неглубокие разрезы, испарение патологических очагов;
• 20-100 Вт – глубокие разрезы.

Неодимовый лазер работает в диапазоне инфракрасного излучения с длиной волны 1,06 мкм, которая невидна глазом. В любом режиме работы этот лазер имеет высокий КПД. Излучение на высокой мощности способно производить разрез тканей до 6-8 мм в глубину. Неодимовым лазером можно коагулировать многие объемные новообразования в гинекологии, в том числе и миому матки.

Кристалл калий-титан-фосфат дает излучение в зеленом спектре, здесь больше выражен коагулирующий эффект. Поэтому такой тип лазера используется в операциях на органах с большим количеством сосудов или косметологии.

Противопоказания

Операция проводится под общей анестезией. Поэтому противопоказания могут быть связаны как с воздействием лазера, так и эффектами наркоза. Не рекомендуется проводить операцию в следующих состояниях:

• острые воспалительные процессы в организме;
• повышение температуры тела;
• аллергические реакции в активной фазе;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• операция на полный желудок.

Вмешательство допускается при сахарном диабете и других эндокринных патологиях, если они компенсированы. Если пациентка перенесла инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения операцию откладывают до полного периода восстановления (не менее 6 месяцев).

Правила подготовки

Удаление миомы лазером проводится в плановом порядке. В предоперационный период необходима тщательная подготовка, чтобы снизить вероятность осложнений, как в ходе вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Проводится стандартное обследование, которое включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови, оценивающие функцию печени, белковый баланс, ионный состав крови;
• уровень глюкозы – необходим для раннего выявления гипергликемии, которая ухудшает прогноз любого вмешательства;
• гемостазиограмма – отражает состояние свертывающей системы крови;
• мазок из влагалища на определение степени чистоты, при признаках воспаления проводится санация;
• УЗИ малого таза – необходимо для оценки состояния миомы, ее размеров и локализации;
• ЭКГ – показывает работу сердца, необходимо, чтобы исключить риски наркоза.

Также рекомендуется предварительно санировать полость рта и любые другие очаги хронической инфекции, которые могут активироваться в послеоперационном периоде. Перед самой операцией пациентку осматривает анестезиолог, чтобы исключить патологические состояния, которые могут быть противопоказанием для дачи наркоза.

Ход процедуры лазерного удаления фибромиомы

Сам процесс начала операции удаления миомы лазером мало отличается от обычного хирургического вмешательства. За 30 минут до операции проводится премедикация. Ее цель – уменьшить вегетативные симптомы, которые могут проявиться во время вмешательства или вхождения в наркоз. Вводятся антигистаминные препараты и транквилизаторы, чтобы стабилизировать нервную систему, а  для уменьшения желудочной секреции – атропин.

При использовании лапароскопического доступа, в  трех точках живота делают небольшие надрезы кожи, через которые вводят трубки-проводники. Также через них нагнетается углекислый газ, который необходим для расширения брюшной полости и удобства проведения манипуляции.

Через одну из трубок вводится эндоскопическая камера, она транслирует изображение на экран. Врач при помощи манипуляторов определяет миоматозный узел, подводит к его основанию лазерный излучатель. Сосуды, питающие новообразование, прижигаются лазером. Зажимом удерживается миома, а ее ножка коагулируется при помощи лазера. После прижигания узел удаляется через специальный маточный марцелятор. Хирурги оценивает состояние брюшной полости и извлекает инструменты. После ушивания разрезов на коже, пациентку выводят из наркоза и переводят в отделение.

Способы улучшить результаты операции

Любая операция в полости живота увеличивает вероятность спаечной болезни. Даже после лазерного метода удаления есть риск развития тканевой реакции и формирования воспалительного выпота, после которого в малом тазу останутся нити фибрина – основа будущих спаек. Для предотвращения такого осложнения некоторые хирурги на последнем этапе операции вводят специальную сетку в живот, которая через некоторое время рассасывается.

Другой способ – использование свечей с дистрептазой. Этот фермент способствует рассасыванию свежих спаек. Также рекомендуется раннее вставание с постели, диета для профилактики запоров.

Но нужно помнить, что удаление миомы хирургическим путем или лазером не избавляет от причин образования патологии. Поэтому всегда существует риск рецидива.

Какая альтернатива существует

Удаление миоматозного узла с помощью лазерных технологий не всегда возможно. Некоторые женщины имеют противопоказания к воздействию лазерного излучения или к наркозу. В таком случае врач может предложить альтернативные способы лечения:

1. ЭМА – эмболизация маточных артерий, деструктивный тип вмешательства, при котором через маточную артерию под контролем УЗИ сосудистый хирург вводит специальную суспензию. Она закупоривает маточные артерии, питающие опухоль, что вызывает ее гибель.
2. ФУЗ-абляция – воздействие на узел фокусированного ультразвука, которое проводится под контролем МРТ. Ультразвуковые волны вызывают деструкцию тканей опухоли, постепенно она уменьшается в размерах. Если вмешательство проведено вовремя, миома рассасывается полностью.
3. Криомиолиз – полостная операцию, при которой для деструкции миомы применяется раствор жидкого азота. После проведения низкий риск формирования грубых рубцов и деформации полости матки.

Удаление фибромиомы лазером пока применяется не во всех клиниках. Этот метод еще изучается, апробируется и совершенствуется. Но исследования показывают, что лазерное лечение позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений, в том числе и инфекционного характера, снизить проявления болевого синдрома. Экономится время операции, женщинам необходима меньшая доза средств для наркоза, что благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья.