Рак вульвы: заметили подозрительные симптомы – немедленно к врачу, и без стеснений!

• Симптомы и причины
• Виды опухолей
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Питание при раке вульвы
• Профилактика

Рак вульвы – злокачественное поражение области наружных половых органов. К ним относятся половые губы, клитор, преддверие влагалища, лобок. Данный опухолевый процесс развивается у женщин пожилого возраста, как правило, после 65-70 лет. В более молодом возрасте, в том числе репродуктивном, вероятность не превышает 4 % ото всех случаев.

Среди злокачественных патологий половых органов рак вульвы занимает четвертое по частотности место и составляет 2-5 %. Несмотря на то, что процесс локализуется наружно и хорошо просматривается, многие женщины обращаются за медицинской помощью только на 3-4 стадии развития заболевания. Такая ситуация связана с низкой медицинской культурой и ложным убеждением об отсутствии необходимости посещения гинеколога в пожилом возрасте.

Симптомы и причины

Точные причины развития заболевания изучены недостаточно. Поскольку данная медицинская проблема характерна для старшего возраста, это дает основания предположить, что в основе появления опухоли находятся гормональные изменения, происходящие в организме в период климакса и постменопаузы.

Среди других наиболее вероятных причин называют вирусное инфицирование наружных половых органов папилломавирусом человека. Данная группа вирусов провоцирует появление кондилом и бородавок и передается половым путем. Эта версия подтверждается фактом обнаружения папилломавируса у половины заболевших.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• атрофию кожи и слизистых вульвы;
• склеротический лишай – поражение кожи вокруг вульвы и анального отверстия, придающее ей белесоватый цвет;
• кондиломы вульвы;
• лейкоплакия – появление в области вульвы плотных бляшек;
• ожирение;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• сахарный диабет, гипертония;
• позднее наступление первой менструации или ранний климакс;
• ВИЧ, наносящий удар иммунной системе, вследствие чего организм становится более восприимчивым к инфекциям и вирусам;
• беспорядочную половую жизнь, частые смены половых партнеров.

Среди других факторов, называют кожные проблемы (зуд, опрелости), регулярное воздействие промышленных токсинов и других вредных средств.

Кондиломы вульвы – это наросты на коже в области гениталий. Обычно возникают на половых губах, клиторе или на входе во влагалище. Путь заражения – половой. Инфекция проникает через мелкие травмы на половых органах.

Атрофия кожи и слизистых (крауроз) возникает как реакция эпителия на неблагоприятные внутренние и внешние факторы. В старшем возрасте это может произойти вследствие климакса, а в молодом – после перенесенных операций на половых органах. К провоцирующим факторам также относятся нарушения в работе эндокринной системы, ожирение, сахарный диабет, несоблюдение правил личной гигиены. Крауроз вульвы расценивается как предраковое состояние.

Симптоматика

Первые симптомы рака вульвы – это появление чувства дискомфорта в промежности. Со временем женщина начинает испытывать зуд и жжение, которые она нередко принимает за обычное воспаление. Зуд и жжение имеют тенденцию усиливаться в ночное время.

В дальнейшем в промежности происходит рост опухоли с характерной отечностью. Заболевание сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями, болями в области клитора и влагалища.

Увеличенное в размерах образование представляет собой твердую кровоточащую язву с неровными краями. При сахарном диабете оно имеет ярко-красный цвет и сильную отечность. Для заболевания характерно появление на слизистых пятен сероватого оттенка. При отсутствии лечения состояние усугубляется повышением температуры, сильным истощением и общей слабостью, одышкой при малейших физических нагрузках. На поздних стадиях рака отеки отмечаются не только на лобке, но и на нижних конечностях. Женщина страдает затрудненным мочеиспусканием и проблемами с дефекацией (запоры).

Зная, как выглядит рак вульвы, женщине очень легко обнаружить его еще на ранних стадиях, когда опухоль представляет собой узелок или маленькую язву. Если при этом отмечаются другие признаки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Промедление в лечении приводит к дальнейшему росту опухоли и появлению метастаз, что делает лечении малоэффективным.

Виды опухолей

Различают следующие формы злокачественных новообразований вульвы:

• плоскоклеточный ороговевающий рак вульвы – наблюдается преимущественно у женщин пожилого возраста, диагностируется чаще всего;
• меланома – быстро развивающаяся опухоль, возникающая из клеток, производящих меланин, имеет характерный черный цвет;
• базалоидный тип рака – возникает у молодых пациенток с инфекциями ВИЧ, злоупотребляющих курением и частой сменой половых партнеров;
• аденокарцинома;
• рак бартолиновой железы;
• рак Педжета.

Последние три формы диагностируются очень редко.

В современной медицине используется международная классификация злокачественных новообразований вульвы. По степени поражения и распространения опухоли выделяют несколько стадий:

• 1 (начальная) стадия – опухоль локализуется в пределах вульвы, ее размеры не превышают 20 мм;
• 2 стадия – происходит увеличение опухоли до размеров больше 20 мм;
• 3 стадия – наблюдается интенсивный рост образования, его переход во влагалище, уретру, происходит поражение лимфатических узлов с одной стороны;
• 4 стадия – распространение метастаз в мочевой пузырь, прямую кишку, поражение лимфатических узлов с обеих сторон, дальнейшее метастазирование организма.

Диагностика

Первый метод диагностики – это гинекологический осмотр. Во время его проведения отмечают наличие узелков и бородавчатых образований на месте малых и больших половых губ, клитора, в области уретры и входа во влагалище. Для проведения точной диагностики имеет значение наличие пигментных пятен, у которых отмечают необычный цвет. Применение зеркал позволяет оценить состояние слизистых оболочек половых органов.

Для более детального обследования назначают вульвоскопию. Процедуру исследования вульвы проводят бесконтактным путем. С ее помощью можно осмотреть саму вульву и смежные с ней зоны (анальную область, отверстие мочеиспускательного канала).

Обязательный этап обследования – проведение цитологического и гистологического исследования. Биопсия наружных половых органов позволяет определить вид опухоли степень ее злокачественности.

Если заболевание выявлено только на третьей или четвертой стадии, определяют наличие метастаз и их локализацию. Для этого назначают УЗИ органов малого таза, рентгеноскопию грудной клетки, осмотр прямой кишки при помощи аноскопа, обследование мочевого пузыря. Помимо консультации гинеколога и онколога, требуется посетить уролога, проктолога, пульмонолога.

Во время диагностики необходимо дифференцировать рак вульвы с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. К ним относятся:

• бартолинит – воспаление желез влагалища, вызванное стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой;
• генитальный туберкулез – возникает в результате перехода инфекции из других очагов (легких или кишечника);
• вульвит – воспалительный процесс различного происхождения;
• паховый дерматомикоз – грибковая инфекция кожи в паховой области, сопровождающаяся сильным зудом и образованием язвочек;
• доброкачественные новообразования (фиброма, липома, гемангиома).

Лечение

Главная цель лечения – удаление новообразования и предотвращение его рецидивов в будущем. После постановки диагноза женщину госпитализируют для проведения операции или лучевой и лекарственной терапии.

Выбор методов лечения зависит от времени появления опухоли, возраста женщины, степени злокачественности новообразования, глубины его распространения и наличия метастаз.

На 1 стадии главный метод лечения – хирургический. При небольших размерах опухоли в молодом возрасте пациентке возможно удаление только самого новообразования с сохранением наружных половых органов. При превышении размеров 1 см показано удаление половых губ и клитора, во время операции проводят широкое иссечение с захватом близлежащих тканей. В ряде случаев удаляют и пораженные лимфатические узлы.

Лучевая терапия показана как часть комплексного лечения при раке вульвы, которое рекомендовано на 2-3 стадиях. Облучение производится как на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, так и в послеоперационный период. После удаления опухоли лучевая терапия рекомендована при наличии метастаз в паховых лимфоузлах или при превышении размеров метастаз в 10 мм в диаметре. При наличии противопоказаний к проведению операции лечение ограничивается использованием лучевой терапии.

4 стадия заболевания предполагает комплексное лечение рака вульвы, которое сочетает химиотерапию, облучение и проведение операции. Химиотерапия необходима для уменьшения размеров опухоли с целью ее дальнейшего удаления. Комплексная химиотерапия включает использование таких препаратов как Винкристин, Блеомицин. Введение средств производят внутримышечно и внутривенно в течение пяти дней. Для рецидивирующих и запущенных форм показано применение Цисплатина, Фторурацила, Митамицина.

Основные методы лечения рака вульвы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия

Насколько возможно проведение хирургического вмешательства при раке вульвы на 4 стадии? Успех операции зависит от степени распространения злокачественного процесса на соседние органы и ткани. При запущенных случаях и сильном метастазировании показано удаление не только наружных половых органов, но и матки, прямой кишки и мочевого пузыря с дальнейшим облучением зон, где отмечены метастазы.

После применения комплексного лечения необходимо дальнейшее наблюдение в течение нескольких лет. В первый год обязательно посещение врача не реже одного раза в 3 месяца, во второй – один раз в 5 месяцев, далее 2 раза в год.

Прогноз при данном заболевании зависит от того, на какой стадии был выявлен рак, степени злокачественности, а также локализации опухоли. Так, ее возникновение в области половых губ более благоприятно, чем в области клитора, где рак развивается наиболее агрессивно.

Выживаемость при заболевании после проведенного комплексного лечения достигает         70-90 % и полностью зависит от того, на каком этапе оно было выявлено и времени начала лечения. Удаление опухоли на первой стадии гарантирует 90% выживаемости, в то время как лечение рака на 4 стадии будет успешным в не более чем 10-20 % случаев.

Приведенные цифры еще раз доказывают необходимость ранней диагностики и эффективность лечения на начальной стадии. К сожалению, после него могут случаться рецидивы. Наиболее часто повторный рак возможен на клиторе, реже в области половых губ.

Осложнения

Лечение рака вульвы, включающее облучение и химиотерапию, может вызывать различные побочные эффекты, ухудшающие качество жизни пациентки. Так, при удалении половых органов могут появиться отеки ног, воспаление и расхождение послеоперационных швов, скопление жидкости в области шва.

Негативные последствия операции возникают при повреждении нерва. Пациентка испытывает онемение и покалывание на участке кожи, шов плохо заживает. В качестве профилактики рекомендовано смазывание участков кожи бальзамом Винилин, облепиховым маслом.

Химиотерапия также может вызывать осложнения. К ним относятся:

• снижение иммунитета;
• анемия;
• выпадение волос;
• расстройства работы кишечника;
• сужение влагалища;
• чувство жжения при мочеиспускании;
• общая слабость, раздражительность, апатия, чувство тревожности.

Весь послеоперационный период женщина нуждается в особом внимании и заботе со стороны медицинского персонала и близких ей людей.

На поздних стадиях заболевания пациентки испытывают сильный физический дискомфорт, поэтому вопрос, чем облегчить боль, становится наиболее актуальным. На определенном этапе ненаркотические анальгетики уже не приносят облегчения. Пациентке строго по рецепту врача в индивидуальном порядке назначают сильнодействующие средства, такие как Морфин, Бупренорфин.

Обезболивающие средства могут вызывать зависимость и некоторые побочные эффекты, такие как помутнение сознания, головокружение, тошноту, снижение артериального давления, сухость во рту и сильное чувство жажды.

Насколько реальна беременность после перенесенного рака вульвы?

Вопрос еще недостаточно изучен, поскольку заболевание редко возникает у женщин репродуктивного возраста и является старческой болезнью.

Большинство медиков сходятся во мнении, что планировать беременность можно только после полного курса комплексного лечения и по завершению реабилитационного периода. Период восстановления достаточно длителен и составляет от 2 до 5 лет. Перед планированием беременности женщина должна пройти полное обследование, в том числе у гинеколога, онколога, генетика. Это необходимо для того, чтобы выявить скрытые факторы, которые могут навредить ребенку и спровоцировать рецидив болезни.

В редких случаях рак вульвы может быть диагностирован во время беременности. В этом случае нельзя отказываться от проведения химиотерапии. Этот метод лечения не оказывает негативного влияния на развитие плода.

Питание при раке вульвы

Правильно подобранное сбалансировано питание играет большую роль в процессе лечения и во время реабилитационного периода. При раке вульвы большую пользу приносит зеленый чай, который рекомендовано употреблять в количестве не менее 4-5 чашек в день. Активные компоненты зеленого чая снижают воспаление, которое способствует развитию заболевания. Показано употребление большого количества чеснока, который улучшает циркуляцию крови, увеличивает фагоцитоз.

Также показаны к употреблению следующие продукты:

• капуста, лук;
• овощи и фрукты, богатые каротинами (морковь, помидоры, тыква, персики, абрикосы, хурма);
• ягоды (малина, черника, ежевика, клюква);
• бобовые культуры;
• оливковое и льняное масло;
• морская капуста;
• специи (розмарин, мята, базилик).

Овощи и фрукты подавляют рост опухоли, нейтрализуют канцерогены, способствуют образованию здоровых клеток. Во время лечения онкозаболевания противопоказано употребление алкогольных напитков, различного рода сладостей. Рекомендуется снизить употребление кофе и черного чая.

Народная медицина также располагает многими рецептами, которые применяются в лечении рака вульвы. Для снятия болей, жжения, зуда можно использовать компрессы из настоек чистотела, болиголова. Показаны спринцевания, приготовленные из отваров полыни, лопуха, девясила, софоры. Спринцевания лучше проводить в вечернее время, перед сном.

Следует помнить, что средства народной медицины могут только облегчить самочувствие, однако побороть рост раковых клеток с их помощью нельзя. Перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Рак вульвы принадлежит к опасным для здоровья и жизни заболеваниям. В то же время его можно предотвратить. Главное условие – это своевременное выявление и лечение на ранних стадиях болезней, которые впоследствии могут провоцировать раковый процесс. Обязательными правилом для каждой женщины должно стать посещение гинеколога ежегодно, а еще лучше два раза в год.

Одно из самых распространенных заблуждений – это отсутствие необходимости посещение гинеколога в период постменопаузы. Именно этот возрастной период и является наиболее «благоприятным» для роста раковых клеток. При малейшем подозрении на заболевание, появлении выделений, необычных наростов или бородавок на коже и слизистых наружных половых органов женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Среди других важных условий – соблюдение сексуальной культуры, грамотное использование средств контрацепции, которые помогают защититься от инфекций, передающихся половым путем.