Отклонения эмоционально-волевой сферы у пациенток: предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство или ПМДР — это аффективное отклонение, затрагивающее эмоционально-волевую сферу женщины. Развивается на фоне грядущих циклических изменений в организме (овуляции). По американским и европейским данным характерно для 80% пациентов в разной степени. В группе повышенного риска женщины с депрессией в анамнезе. Проявляется предменструальное дисфорическое расстройство различным образом, с преобладанием аффективного или волевого компонента, разной степенью тяжести проявлений.

Встречается проблема в качестве составного элемента ПМС. Оценивается состояние психотерапевтом или психиатром, не психологом, поскольку последний не имеет медицинской подготовки.

Что такое ПМДР?

Предменструальное дисфорическое расстройство входит в комплекс проявлений ПМС как составная часть. В зависимости от превалирующих симптомов, выделяют следующие типы ПМС: нейропсихическую (как раз ПМДР), кризовую, цефалгическую, атипичную, отечную, смешанную.

Чистые формы диагностируются в 3-5% случаев, в остальных ситуациях имеет место смешанный тип.

Причины развития дисфорического отклонения

Точный механизм развития предменструального дисфорического отклонения психиатрам не известен. Существует несколько теорий происхождения. Рассмотрим их ниже.

Эндокринная

Указывается на связь чрезмерной выработки эстрогенов, которые, накапливаясь в головном мозге, провоцируют неврологическую и психиатрическую симптоматику.

Иммунная

ПМС и ПМДР — результат интоксикации прогестероном и развития аллергической реакции на гормон.

Общие понятия о сказанных выше гормонах, их функциях и роли в организме женщины, читайте в соответствующих статьях:

Пролактиновая

Изменения психоэмоционального фона с дисфорическим компонентом становится итогом повышения пролактина во вторую фазу менструального цикла. Не имеет под собой оснований, так как до начала цикла гормон гипофиза в норме.

Избыток простагландинов

Также водная интоксикация в результате недостаточно быстрого выведения жидкости из организма.

По всей видимости, патология имеет смешанное происхождение. На полифакторность указывают и элементы возможного риска:

Недавно перенесенные роды. Срок нормализации менструального цикла — 2-3 месяца с момента рождения ребенка. При искусственном вскармливании — быстрее. Симптомы появляются сразу же после восстановления адекватной активности репродуктивной системы.
Аборт.
Отягощенная наследственность. Если в роду были женщины, страдающие предменструальным дисфорическим расстройством, велика вероятность проявления в фенотипе у будущих поколений. Предрасположенность не равна обязательному возникновению ПМДР, состояние корректируется в рамках профилактики.
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Настораживает врачей-психиатров, поскольку возможна маскировка более тяжелых проблем под ПМДР.
Наличие нарушений психики в анамнезе. В зрелые годы возможна манифестация заболевания. ПМС может быть прикрытием. Продромальный период протекает незаметно, с минимальными симптомами.
Проблемы с гормональным фоном: гипотиреоз, инсулинорезистентный сахарный диабет.
Патологии сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца врожденные и приобретенные).
Инфекционно-воспалительные болезни.
Неполноценный рацион с малым количеством витамина B₁₂ и железа. Возможно ошибочное выявление предменструального дисфорического расстройства. На деле чаще оказывается, что причина в анемии.
Акклиматизация.
Регулярные стрессовые ситуации.
Особый тип нервной системы.

Причины развития предменструального дисфорического расстройства разнородны. Полиэтиологичность определяет необходимость дифференциальной терапии.

Симптомы дисфорического процесса

Симптомы ПМДР проявляются в нескольких сферах:

Когнитивной: снижение памяти, рассеянность внимания, невозможность концентрации на предмете, ослабление мыслительной деятельности.
Нейропсихической и эмоционально-волевой: плаксивость, депрессивный настрой, раздражительность, вспыльчивость, повышенная тревожность, конфликтность, напряжение, ожидание чего-то неприятного.
Соматической (входят в структуру, поскольку имеет место ПМС): головная боль, головокружение, нарушения аппетита, тошнота, рвота, потливость, чувство жара, приливов, боли в молочных железах, извращение вкуса и обоняния (наталкивает на мысли о беременности или анемии, необходима дифференциальная диагностика).

Симптоматика:

бессонница (быстрое пробуждение или невозможность заснуть в течение ночи; сонливость возникает в дневное время суток, проявление связано с нарушением циркадных ритмов);
усталость, снижение работоспособности;
диспепсические явления: поносы, запоры, метеоризм, боли в животе, отрыжка, изжога;
обмороки;
отеки нижних конечностей;
проблемы со зрением (двоение в глазах, снижение цветового восприятия).

Оценка проводится в комплексе.

Диагностика

Представляет сложности, особенно в дифференциальном разрезе. Требуется длительное наблюдение за положением вещей в динамике, под контролем психотерапевта, по показаниям — психиатра, эндокринолога. Перечень мероприятий:

Оценка жалоб пациентки на самочувствие. Позволяет объективизировать симптомы и определиться с вектором дальнейшей диагностики.
Сбор анамнеза, в том числе психиатрического: есть ли профильные заболевания, семейная история, соматические патологии, факторы риска (прием психоактивных веществ, курение, алкоголизм).
Тестирование пациентки для оценки когнитивной, эмоционально-волевой сферы. Далее анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ, пролактин). Энцефалография для исследования функциональной активности мозговых структур.

Арсенал врача-психотерапевта ограничен, потому требуется длительное наблюдение. Для ПМДР характерны такие черты как непостоянство (оно имеет циклический характер). При постоянном присутствии диагноз пересматривается. Также клиническая картина. Превалируют депрессивные тенденции, суицидальные мысли.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Шизотипический процесс

Вялотекущая шизофрения. Основная патология, с которой следует дифференцировать дисфорическое отклонение. Определяется причудливым изменением поведения, обсессивно-компульсивной симптоматикой по типу «если я не сделаю X произойдет Y», часто нелепого характера, что отличает шизофрению от классического ОКР. Отмечаются аффективные нарушения. Дефект формируется поздно, потому выявить патологию относительно просто.

Шизоаффективный процесс

Рекуррентная шизофрения. Характеризуется интенсивной аффективной и психотической симптоматикой в периоды приступов (тревожность, сильный страх, нелепые идеи в рамках бреда преследования, любовного бреда, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Редко встречаются приступы с синдромом психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Дефект не формируется до третьего-четвертого приступа. Рецидивов может не наблюдаться вовсе.

Классическая шубообразная шизофрения

Характеризуется аффективной уплощенностью, усугубляется она по мере прогрессирования болезни, бредовыми идеями, галлюцинаторным синдромом (превалирует либо бред, либо псевдогаллюцинации, имеющие форму голосов). На первых этапах выраженной продуктивной симптоматики может не быть. Дефект нарастает быстро. Конечное состояние достигается спустя разное количество лет с первого приступа (шуба).

Тревожный синдром

Определяется постоянством проявлений. Психотических признаков нет. Появляются ложные страхи, фобии, ощущение приближающейся беды, нарастающая самоизоляция, депрессии.

Депрессия в разных вариациях

Длится от 3 месяцев до 2 лет и более, признаки наблюдаются постоянно, спонтанного облегчения не наступает. Это главная черта, отличающая процесс от дисфорического отклонения.

Панические атаки

Имеют приступообразный характер, длятся от 15 минут до 2 часов, в редких случаях до суток. Нет циклического течения, появляются в ответ на внешний раздражитель (психотравмирующая ситуация, стресс).

Большую роль в деле диагностики играют травмы головы, наркомания в анамнезе, семейная психиатрическая история. Это факторы развития тяжелых заболеваний.

Лечение и профилактика

Лечение предменструального дисфорического расстройства системное. На период течения ПМДР назначаются нормотимики (антидепрессанты) легкого действия: Прозак, Флуоксетин. Седативные препараты растительного происхождения (Пустырник и Валериана в таблетках), транквилизаторы (Диазепам). Дозировки небольшие, чтобы не сформировалось привыкание.

Большая роль отводится коррекции образа жизни, предполагаются отказ от курения, алкоголя, нормализация рациона (минимум сахара, жирного, жареного и пряностей, соли). Белок, жиры ограничиваются, легкоусвояемые углеводы тоже. Показана легкая физическая активность (2-3 часа гимнастики или прогулок по свежему воздуху в сутки).

Соматические проявления корректируются гормонами, ноотропными средствами, анальгетиками, лекарствами для нормализации мозгового кровообращения, антигистаминными и мочегонными.

Меры по профилактике

Включает в себя отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков и психостимуляторов, нормализацию физической активности, режима сна и бодрствования, рациона.

Статья по теме: Предменструальный синдром (ПМС).

Оставить комментарий