Импланон – теперь есть выбор: под кожу и надолго или ежедневно и таблетки

• Выбор метода контрацепции
• В чем эффективность импланта?
• Когда можно использовать?
• В каких случаях стоит выбрать другой метод?
• Нежелательные эффекты
• Использование при лактации
• Имплантация гормональной системы
• Когда пора избавиться от системы и как это сделать?
• Особенности применения
• Взаимодействие с другими препаратами

Планирование семьи – это выбор эффективного метода контрацепции, который позволит регулировать количество потомства и не скажется на здоровье матери. Использование гормональных контрацептивов имеет самый низкий индекс Перля, который отражает частоту незапланированных беременностей. Неудобство заключается только в обязательном ежедневном приеме таблетки, а ее пропуск грозит уменьшением контрацептивного действия. Такого свойства лишены имплантируемые гормональные системы, например, Импланон НКСТ.

Выбор метода контрацепции

Каждая женщина сама определяет удобный способ предохранения от нежелательной беременности. Некоторые из них требуют врачебной консультации или помощи в использовании, другие могут применяться самостоятельно. Эффективность зависит также от необходимости участвовать каждый раз в использовании контрацептива. Если установлена внутриматочная спираль или имплант, то отпадает необходимость контролировать надежность контрацепции.

У внутриматочной спирали есть свои недостатки – увеличивается риск внематочной беременности, может усиливаться кровотечение, существует риск развития инфекции половых органов. Поэтому тем, кто задумался о непрерывной обратимой защите от беременности, стоит обратить внимание на контрацептив Импланон. Он действует непрерывно на протяжении 3 лет и не требует ежедневного контроля.

Такой метод подойдет в случаях, когда:

• не планируется беременность в течение нескольких ближайших лет;
• противопоказаны эстрогены;
• происходит кормление грудью;
• наличествует неудачный опыт применения комбинированных оральных контрацептивов;
• у женщины нет готовности к радикальному методу – стерилизации.

Эффективность метода достигает 99,9% . Его действие обратимо, фертильность после удаления импланта восстанавливается в короткий срок.

В некоторых случаях Импланон сравнивают, по механизму действия, с внутриматочной системой Мирена. Она также имеет в себе прогестаген, который постепенно выделяется и действует местно. Это приводит к уменьшению кровотечения, а также используется с лечебной целью у женщин с гиперплазией эндометрия, миомой, эндометриозом.

Но установка внутриматочной спирали противопоказана при наличии воспалительных процессов во влагалище, матке или придатках. Инородное тело в полости матки может привести к рецидиву инфекционной патологии, обострению хронического процесса или распространению его из влагалища в вышележащие органы. Поэтому для каждого случая решать, что лучше – Импланон или Мирена, нужно индивидуально.

В чем эффективность импланта?

Действующее вещество Импланона – 68 мг этоногестрела. Это такой тип прогестерона, активный метаболит дезогестрела, который используется в оральных контрацептивах. В органах-мишенях он присоединяется к рецепторам прогестерона, а также блокирует пиковый выброс лютеинизирующего гормона в середине цикла.

Принцип действия Импланона основывается на следующих механизмах:

• подавление овуляции;
• увеличение вязкости цервикальной слизи, что не позволяет сперматозоидам продвигаться к матке;
• уменьшение пролиферации эндометрия, что не позволяет яйцеклетке имплантироваться.

Несмотря на подавление овуляции, используемые концентрации гестагенов не влияют на уровень эстрадиола. Его средняя величина остается выше, чем таковая в фазу формирования фолликула. При этом не оказывается влияние на минеральный и липидный обмен, плотность костей остается на нужном уровне. У женщин, применяющих гормональный имплант, значительно реже наблюдается дисменорея.

Подкожный имплант Импланон представляет собой стержень, который состоит из двух частей:

1. Сердцевина, в которой заключен гормон, он находится в состоянии дисперсии – мельчайшего измельчения, и закреплен на матриксе из сополимера этиленвинилацетата.
2. Наружная оболочка, которая имеет мембранное строение с мельчайшими порами. Толщина оболочки 0,06 мм. Она регулирует постепенное высвобождение действующего вещества в кровь.

Также в комплекте идет одноразовая игла-аппликатор, которая необходима для введения импланта.

Импланон предохраняет от беременности длительно. Он может быть установлен на срок до 3 лет, но при желании забеременеть раньше срока, его можно извлечь.

Когда можно использовать систему контрацепции?

Установка контрацептивного импланта производится в строго отведенные сроки. Они зависят от состояния женщины. Обязательно исключается наличие беременности. Поэтому женщинам, которые не принимали накануне гормональные контрацептивы, введение Импланона проводят в дни менструации. Оптимально это выполнить с 1 по 5 сутки. Если цикл продолжительный, установку проводят все равно до 5-го дня менструации.

Женщинам, которые предохранялись комбинированными оральными контрацептивами, введение Импланона производят на следующий день после последней таблетки. Тем, кто использовал в качестве контрацепции пластырь или вагинальное кольцо, имплант устанавливают в день удаления предыдущего контрацептива. Аналогично поступают с теми, кто использовал гестаген-содержащие контрацептивы (мини-пили, другой имплант, внутриматочная система Мирена).

Пациенткам после аборта, произведенного до 12 недель беременности, имплант устанавливают сразу после проведения прерывания.

Отличается тактика после аборта, произведенного во 2 триместре. Подход аналогичен и для родивших в срок, кормящих грудью. Импланон устанавливают через 21-28 дней после прерывания или родов. Если срок упущен и установка прошла позже, то в течение первой недели после нее необходимо применять барьерные методы контрацепции. Если до установки был половой акт, то нужно исключить беременность, дождавшись первой менструации и провести установку на 1-5 день кровотечения.

В каких случаях стоит выбрать другой метод?

Противопоказания для импланта аналогичны таковым для применения гестагенов в качестве контрацептива. Не стоит рисковать и пытаться установить систему, если есть любое из состояний, перечисленных ниже.

Также проводят его удаление при развитии любого из этих заболеваний:

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата или повышенная чувствительность к ним. Такое состояние не проходит со временем, имеющаяся аллергия на лекарство не вылечивается.
• Беременность. Большие дозы прогестагенов способны привести к развитию признаков маскулинизации у плода женского пола.
• Антифосфолипидный синдром – наличие антител к фосфолипидам, состояние при котором увеличивается риск развития тромбозов. Часто это заболевание диагностируют при привычном невынашивании беременности.
• Имеющиеся в анамнезе тромбозы любой локализации – венозные, артериальные. Также это могут быть тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, инсульт головного мозга.
• Рак молочной железы. Это может быть диагностированное заболевание или состояние после проведенного лечения. Опухолевые клетки реагируют на соотношение гормонов, поэтому после установки системы может быть ускорение роста опухоли или рецидив.
• Злокачественные или доброкачественные гормонально зависимые опухоли, которые также могут отреагировать на поступление гестагенов и ускорить свой рост или вызвать рецидив.
• Кровотечение из половых путей неясной этиологии. Это состояние нуждается в диагностике, оно может быть первым симптомом опухоли половых органов.
• Опухоли печени, доброкачественные или раковые, которые имелись в анамнезе или диагностированы. Печень является основным органом метаболизма половых гормонов. Любые изменения в ней способны нарушить процесс обезвреживания.
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой также увеличивает риск развития микротромбозов.
• Артериальная гипертензия, которая не поддается коррекции и контролю.

В каждом случае следует подходить индивидуально к вопросу установки или преждевременного удаления импланта. Особое внимание следует обратить на женщин с сахарным диабетом, у которых имеется диабетическая ангиопатия. Поражение сосудов при сахарном диабете также увеличивает риск тромбообразования.

После проведенного хирургического вмешательства, требующего длительной иммобилизации, решается вопрос об удалении гормональной системы. Долгое пребывание в положении лежа и само хирургическое вмешательство приводит к высвобождению факторов свертывания крови, что увеличивает возможность тромбирования сосудов разного калибра.

При лечении антикоагулянтами, наличии состояний, предшествующих развитию тромбоза (стенокардия, поражение клапанов сердца, фибрилляция), а также после обширных травм необходимо решать вопрос в пользу удаления Импланона.

Нежелательные эффекты Импланона

Препарат безопасен при правильном использовании. Побочные эффекты Импланона развиваются редко, но их нельзя исключить полностью.

На использование прогестагенов реагирует менструальный цикл. У 20% женщин менструации прекращаются. У такого же количества месячные становятся частые или более обильные. Но в случае, если имелись болезненные или обильные менструации, после вживления гормональной системы они становятся умеренные или незначительные, безболезненные.

Некоторые жалуются на болезненные ощущения в месте введения. Они могут сохраняться несколько дней, как нормальная реакция организма на травму кожных покровов.

В редких случаях наблюдаются следующие местные реакции:

• покраснение (эритема);
• отек тканей;
• гематома и кровоподтек;
• гипертермия – ощущение повышенной температуры около раны.

Специфическое действие прогестагенов может привести к следующим нежелательным реакциям:

• акне, себорея, увеличение жирности кожи, усиление роста волос (гипертрихоз);
• может появляться кожный зуд и сыпь;
• со стороны половых органов часто возникают нерегулярные менструации;
• боль в молочных железах, редко – выделение грудного молока;
• дискомфорт в области половых губ, зуд вульвы и влагалища;
• увеличение массы тела и повышение аппетита;
• головные боли, головокружение, мигренеподобное состояние, сонливость;
• боли и вздутие живота, диспепсические явления: запор, метеоризм, диарея, отрыжка.

Прогестагены способны оказать влияние на психическое состояние, например, вызвать тревожное состояние, бессонницу, снизить чувство полового влечения, привести к депрессивному состоянию, частой перемене настроения, нервозности.

Гормональное влияние на яичники может привести к формированию кисты. Это состояние сначала сопровождается тянущей болью внизу живота, которая может усиливаться при движении. Иногда киста лопается, что сопровождается симптомами острого живота и требует неотложной помощи.

При проведении статистических исследований, сообщалось о таких побочных реакциях:

• крапивница и анафилактические реакции;
• фиброз, рубец или абсцесс на месте введения;
• чувство парестезии;
• миграция импланта, его выпадение.

Редко сообщается о развитии внематочной беременности. Такое состояние возможно при нарушении правил установки.

На фоне контрацепции гестагенами регистрировались единичны случаи развития следующих состояний:

• холестаз, который приводит к желтухе и кожному зуду;
• тромбоэмболии артерий, вен;
• камни желчного пузыря;
• системная красная волчанка;
• гемолитико-уремический синдром;
• опухоли печени и молочной железы;
• рецидив герпеса;
• отосклероз, который привел к потере слуха.

Но такие случаи единичны. Если правильно оценить состояние пациентки на момент введения, то большинства эффектов можно избежать.

Лактация и использование контрацептива

Импланон при грудном вскармливании допускается к использованию, но только после консультации с врачом. Прогестагены не влияют на количество и качество молока, не изменяет в нем концентрацию жира, белков и углеводов. Небольшое количество действующего вещества проникает в грудное молоко.

Исследователи подсчитали, что при среднесуточном употреблении 150 мл молока на килограмм массы тела, концентрация этоногестрела в сутки составляет 27 нг/кг/сутки. Это количество равно 0,2% от материнской дозы гестагенов, которые выделяются с молоком естественным образом.

Постепенно доза выделенного в период лактации гормона снижается еще больше. Но необходимо проконсультироваться с врачом перед использованием гормональной контрацепции на фоне кормления грудью.

Читайте также: Контрацепция после родов.

Имплантация гормональной системы

Установка системы должна проводиться только врачом, который владеет этими навыками. Производитель выпускает ее в специальном одноразовом аппликаторе, который облегчает введение.

Обязательно соблюдаются асептические условия, чтобы снизить возможность инфицирования раны. Введение проводится специальным аппликатором, который идет в комплекте.

Система устанавливают на недоминирующую руку. Женщине предлагают лечь, отвести ее в сторону и согнуть в локте. От медиального надмыщелка плечевой кости отмеряют приблизительно 8-10 см в сторону подмышечной впадины по внутренней стороне руки. Место для инъекции отмечают. Затем участок кожи широко дезинфицируют.

Для устранения боли используется местная анестезия. Это может быть спрей Ультракаина, раствор Лидокаина. При использовании спрея, им опрыскивают место введения и кожу вокруг него. Если используют раствор Лидокаина, то его вводят инъекционно под кожу, формируя канал для импланта.

Затем аппликатор достают из упаковки. Обязательно проверяют, есть ли в нем имплант. Он имеет вид белой полоски внутри иглы. Только после этого можно снять колпачок с кончика иглы. Очень важно сохранять аппликатор в вертикальном положении, при наклоне гормональная система способна вывалиться из иглы. Также следует следить за сохранением стерильности, не прикасаться к игле. Если произошла расстерилизация, препарат нужно заменить на новый.

Большим и указательным пальцем растягивают кожу на внутренней стороне руки. Под углом 20 градусов вводят кончик иглы. Кожу отпускают. Аппликатор переводят в горизонтальное положение. Подцепив кожу иглой, последнюю приподнимают, но стараются, чтобы она не извлеклась из ткани. Постепенно иглу полностью вводят на всю длину под кожу. Следят, чтобы аппликатор сохранял положение, параллельное руке.

Соблюдение глубины введения очень важно. Если Импланон будет установлен глубже, то при раздражении нерва возможно появление чувства парестезии. Если имплант попадает в фасцию или мышцу, то при сокращениях он способен мигрировать. Очень редко случается попадание в сосудистое русло. В таких случаях будет затруднено последующее извлечение.

Когда игла введена правильно, ломают перемычку аппликатора. Обтуратор скручивают на 90 градусов. Одной рукой его фиксируют, а другой – постепенно извлекают иглу из кожи. На обтуратор никогда не надавливают.

После извлечения иглы обязательно проверяют отсутствие в ней противозачаточной системы. На ее конце должен быть заметен желобок от обтуратора. Пальпируют место инъекции, чтобы определить положение гормональной системы. Женщина должна самостоятельно убедиться в этом.

Если имплант не пальпируется, то нужно выбрать другой способ для установления его положения. Наиболее доступным и простым способом является УЗИ. Если он не определил положение, тогда прибегают к МРТ. Если нет возможности прибегнуть к этим методикам, то проводится гормональное исследование, которое позволяет определить концентрацию этоногестрела в крови. При повышении концентрации можно говорить об успешной установке Импланона.

Рекомендуется применять барьерный метод контрацепции до момента, пока не будет подтверждена установка гормональной системы.

На место инъекции накладывают стерильную повязку, которая будет немного пережимать кожу. Это не позволит образоваться кровоподтеку.

После проведения манипуляции, врач заполняет карточку пользователя, которая идет в комплекте с препаратом. В ней отмечается серия и номер гормонального средства, вносится дата, когда была проведена инъекция, указывается точная локализация на руке, а также название медицинского учреждения и фамилия врача. Эти данные понадобятся пациентке в дальнейшем при удалении системы.

Когда пора избавиться от системы и как это сделать?

Срок действия гормонов рассчитан на 3 года. По истечении этого времени нужно удалить систему или заменить его новой.

Для удаления необходимо обратиться в лечебное учреждение к врачу, который владеет методикой. При себе нужно иметь карточку пользователя. Удаление Импланона проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.

Сначала прощупывают местоположение средства, определяют его ближайший к локтю конец. Если пальпаторно это сделать не получается, то используют УЗИ, МРТ и определение содержания гормона в крови. Хирургическое вмешательство без сведений о локализации строго запрещено.

Для анестезии используют раствор Лидокаина. Его вводят инъекционно, постепенно инфильтрируя ткани под стержнем с гормонами. Если провести анестезию по верху, то кожа отечет и будет невозможно определить его местоположение.

Врач прижимает проксимальный конец стержня с гормоном и фиксирует. Дистальный конец при этом может стать заметен в виде выпуклости под кожей. Отступив немного ниже этого заметного конца, делают надрез вдоль оси руки, длиной 2 мм по направлению к дистальной части.

Постепенно проталкивают имплант к месту надреза, пока он не появится из раны. Затем с помощью щипцов захватывают заметный конец и извлекают.

На место разреза после процедуры накладывают зажим, а сверху асептическую давящую повязку для профилактики гематом.

Если женщина желает продолжить использовать этот метод контрацепции, то сразу после отмены первого препарата, можно установить следующий. Для этого разрешено использовать тот же разрез. Условия для проведения процедуры остаются прежними.

Особенности применения

В некоторых случаях женщины отмечают, что Импланон переместился в руке. Таких сообщений зарегистрировано немного, но при правильной установке такой риск минимальный. Смещение системы происходит при ее установке в мышцы или фасцию, если была неправильно натянута кожа, а игла введена слишком глубоко. Это состояние не представляет опасности, стержень легко определяется с помощью УЗИ или МРТ.

Можно ли не удалять Импланон в том случае, если он считается потерянным и не обнаруживается?

Однозначно, нет. Стержень с гормонами может еще действовать непродолжительное время, поэтому у женщины не восстановится фертильность. Вокруг гормональной системы будет образовываться фиброзная ткань, которая затруднит последующее извлечение.

Можно ли забеременеть с Импланоном, если не использовать другие средства контрацепции?

При установке гормонального стержня в сроке, не соответствующем рекомендациям, необходимо предохраняться барьерным способом. Через неделю концентрация гормона в крови достигнет уровня, который способен блокировать овуляцию. Случаев беременности на фоне использования препарата не зарегистрировано. Индекс Перля равен 0,05.

Менструация после использования препарата должна начаться в срок. Если после удаления Импланона месячных нет, то нужно обратиться к врачу. Возможно, что потребуется дополнительное обследование.

Беременность можно планировать в первый же цикл после удаления. Но лучше дать яичникам восстановиться полностью.

Взаимодействие с другими препаратами

Неправильное использование лекарственных средств может привести к серьезным последствиям. Взаимодействие импланта с некоторыми препаратами способно усилить кровотечение в дни менструаций, снизить контрацептивный эффект. Но специальных исследований по взаимодействию лекарственных средств и Импланона не проводилось.

Предположительно, что печеночный метаболизм способен снизить или ускорить выведение препарата. Обезвреживание токсичных веществ и лекарств происходит с помощью микросомального фермента Р450. Некоторые препараты способны усилить метаболизм половых гормонов, среди них: Рифампицин, Фенитоин, Карбамазепин, Ритонавир, Гризеофульвин. Такое же влияние оказывают на печеночный метаболизм лекарства на основе зверобоя.

Тем, кто был вынужден применять перечисленные лекарства, рекомендуется на это время и 28 дней после окончания приема использовать дополнительно барьерный способ.

Препараты, которые подавляют печеночные ферменты, косвенно приводят к повышению концентрации гормонов в крови. Таким свойством обладает противогрибковый препарат Кетоконазол.

Может развиться и обратная ситуация, когда гормональный имплант уменьшает эффекты используемого лекарственного средства. Поэтому перед использованием любого лекарства, нужно прочитать инструкцию и посоветоваться с врачом.

Женщины с ожирением могут применять такой метод предохранения, но у них выше потребность в гормонах. Поэтому на третьем году использования контрацептивный эффект может снижаться.

Прямые аналоги контрацептива не разработаны. Существует трансдермальный пластырь Евра, который имеет подобный состав и принцип действия. Но его использование не настолько удобно. В определенные дни цикла в одно и то же время требуется замена отработанного пластыря на новый. Пропуск или несвоевременное переклеивание приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Длительный метод контрацепции подходит не для каждой женщины, но при отсутствии противопоказаний можно оценить достоинства этого способа. Обратимое действие, практически 100% защита от незапланированной беременности помогут планировать семью и регулировать количество детей.