В чем отличие УЗИ молочных желез от маммографии и другие вопросы об исследовании

• УЗИ или маммография молочных желез
• Преимущества метода и основные вопросы
• Показания

Ведущими методами инструментальной диагностики наличия патологических изменений в грудных железах в настоящее время являются рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование молочной железы.

Несмотря на то, что диффузные дисгормональные заболевания молочных желез не считаются предраковыми, но злокачественные опухоли на их фоне развиваются в 3-5 раз чаще, а в случаях с узловыми формами мастопатии — в 30 и более раз чаще. Поэтому  ранняя диагностика доброкачественных новообразований  является реальным способом снижения частоты различных форм рака этого органа.

УЗИ или маммография молочных желез

Рентгеновская маммография многие десятилетия являлась основной в скрининговых исследованиях, непосредственно в дифференциальной диагностике и диспансерном наблюдении пациентов с изменениями в грудных железах. Достоверность диагностики злокачественных опухолей посредством маммографии достигает 75-95%.

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желез? В физическом понимании главная разница состоит в использовании ультразвуковых волн при УЗИ и рентгеновского излучения при маммографии.

В последнем случае сама методика, несмотря на ее высокую эффективность, характеризуется рядом недостатков, основными из которых являются:

• дозовая лучевая нагрузка на ткани органа и на весь организм; хотя она и невелика, тем не менее, является определенным ограничением для повторных рентгенологических прицельных снимков, которые бывают необходимыми при неправильном позиционировании или в целях уточнения структуры новообразования;
• отсутствие достаточной полноты информативности о внутреннем структурном состоянии патологического образования;
• снижение разрешающей способности в случаях преобладания железистых тканей, при диффузных формах мастопатии, наличии значительных воспалительных и фоновых изменений по типу фиброаденоматоза;
• низкая степень информативности диагностики новообразований при наличии грудных имплантов, разрыва последних и выраженности рубцовых изменений в тканях; кроме того, техническое выполнение маммографии (сдавление железы при укладке) в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования способно привести к травматизации образующейся вокруг импланта фиброзной капсулы;
• невозможность «охвата» лимфатических сосудов, подключичных и подмышечных коллекторов, а также всех полей органа при его большом объеме;
• несмотря на то, что этот метод, особенно в сочетании с дуктографией, единственно достоверный при определении микроскопических кальцинатов, являющихся единственным ранним симптомом внутрипротокового рака, существуют, по данным различных авторов, от 10 до 15% рентгенонегативных злокачественных новообразований молочной железы;
• неправильная интерпретация результатов в случаях только одного прямого снимка, при неправильной укладке или высокой плотности органа у женщин моложе 35 лет;
• нежелательность применения метода для женщин во время беременности и в период грудного кормления;
• невозможность использования у мужчин, например, с гинекомастией.

Маммография, в отличии от УЗИ, проводится рентгеновскими лучами

Читайте больше об исследовании в статье «Маммография».

Преимущества ультразвукового метода исследования и наиболее частые вопросы пациентов

УЗ-диагностика молочных желез является уникальной методикой. Ее главные преимущества — высокая разрешающая способность современных аппаратов для эхографического исследования и отсутствие лучевой нагрузки. Общепринятая норма строения молочных желез зависит от различных факторов.

Поэтому расшифровка результатов исследования проводится с учетом возраста, типа ультразвукового строения (репродуктивного, предменопаузального и постменопаузального, специфического — беременность и лактация), фазы  менструального цикла, характера кровоснабжения, толщины подкожной жировой клетчатки, соотношения специфических железистых тканей органа с жировой тканью, возможных вариантов мастопатии, фазы воспалительного процесса или посттравматических изменений и т. д.

Пройти УЗИ молочных желез рекомендуется при острых воспалительных процессах, в острый период после травматического повреждения, в целях обследования этого органа у мужчин. Кроме того, в настоящее время такие хирургические манипуляции, как пункция кисты и аспирация ее содержимого, биопсия, лечебное склерозирование кистозного образования проводятся, преимущественно, под визуальным ультразвуковым контролем.

Высокая разрешающая способность методики имеет особенное значение для обследований на фоне высокой плотности железистых тканей у женщин молодого возраста. Поэтому эхография является общепризнанным методом, которому отдается предпочтение при обследовании женщин  до 35 – 40 летнего возраста.

Как часто можно делать УЗИ молочных желез?

Метод является совершенно безопасным, поэтому частота повторных исследований определяется необходимостью наблюдения за развитием выявленной патологии или контроля эффективности и результатов применяемого лечения.

Более того, отсутствие дозовой лучевой нагрузки позволяет проводить УЗИ молочных желез при беременности. Ультразвуковые волны в используемом диапазоне характеризуются полной безопасностью не только для женщины, но и для плода и развития будущего ребенка.

Можно ли делать УЗИ молочных желез при грудном вскармливании?

Железистая ткань, в связи с продукцией молока, имеет очень высокую плотность. Высокая разрешающая способность и безопасность процедуры, в связи с отсутствием рентгеновского облучения, являются прямыми показаниями для проведения именно эхомаммографического исследования для уточнения наличия мастита, диагностики формирования абсцессов или флегмон в период лактации и их точной локализации, что значительно облегчает техническое выполнение хирургического лечения.

Показывает ли рак молочной железы ультразвуковое исследование?

Значительным преимуществом методики является возможность проведения дифференциальной диагностики между полостными и плотными образованиями, то есть между кистами и солидными опухолями.

Это, практически, в 100% позволяет диагностировать кисты любых размеров и определять начало перерождения кистозного образования в рак молочной железы, а также выявлять наличие расширенных лимфатических сосудов и метастазирования раковой опухоли в подключичные и подмышечные лимфатические узлы.

Кроме того, высокое разрешение приборов УЗИ имеет немаловажное значение для выявления рентгенонегативных опухолей, особенно при их локализации близко к грудной клетке.

Злокачественная опухоль определяется по форме образования и характеру (четкость, неровность) его контуров, строению, степени однородности внутренних тканевых структур, по их типу и внутреннему расположению, связи опухоли с пограничными тканями, эхогенности по сравнению с жировой тканью и характеру кровоснабжения новообразования, наличию за ним акустической «тени» и гиперэхогенного ободка (десмоплазия) вокруг него, по изменению структуры и формы при компрессии и некоторым другим факторам.

Возможно ли проведение УЗИ молочных желез с имплантами?

Исследование позволяет диагностировать образования, недоступные для рентгенологической маммографии, а также контролировать правильность положения имплантов, степень их смещения, наличие и глубину складок протеза,  выявлять косметические дефекты.

Кроме того,  метод дает возможность определять и возникшие осложнения эндопротезирования в виде интракапсулярного или экстракапсулярного разрыва импланта, формирования гематомы, серомы или силикогранулемы, констриктивного фиброза, фиброзно-капсулярной контрактуры и ее степени (четыре степени) по толщине фиброзной капсулы, некроза тканей и т. д.

На какой день цикла проводится ультразвуковое исследование молочных желез?

Если необходимо быстро получить результат для решения вопроса об экстренности лечения (травма, подозрение на абсцесс или флегмону, отек с сопутствующей высокой температурой неясной причины и др.), обследование выполняется независимо от менструального цикла.

В случаях планового проведения процедуры оптимальными являются 9 – 10-й дни, но не позднее 12 дня менструального цикла. При этом какая-либо специальная подготовка к УЗИ молочных желез не требуется.

Основные показания к проведению эхографического исследования

Таким образом, основными показаниями для ультразвукового контроля являются:

1. Диагностические и профилактические осмотры нерожавших женщин молодого возраста (до 35-45 лет) с жалобами на патологические изменения в органе или без таковых.
2. Наличие беременности и лактации.
3. Необходимость осуществления дифференциальной диагностики тканевых структур и тканевых новообразований, в том числе и в случае недостаточно ясных результатов рентгенологической маммографии.
4. Диагностика в случаях узловых форм мастопатии, определяемых пальпаторно, рентгенонегативных новообразований и узлов, составляющих от 10 до 15%.
5. Диагностика уплотнений, расположенных в зонах, малодоступных для рентгенологической маммографии.
6. Необходимость уточнения характера и величины регионарных лимфоузлов.
7. Диагностика образований кистозного характера, проведение их пункции и других инвазивных процедур, требующих визуального контроля.
8. Необходимость оценки кровоснабжения узловых образований (УЗИ в сочетании с допплерографией).
9. Необходимость контроля состояния органа при наличии имплантов и состояния самих эндопротезов.
10. Диагностика состояния грудных желез у мужчин.

Основные недостатки методики заключаются в:

• невозможности визуального осмотра целостного органа;
• отсутствии разработанной четкой стандартизации результатов;
• субъективной интерпретации врачом полученных изображений;
• значительном числе ложноотрицательных и ложноположительных результатов исследования, особенно в период перестройки железистой ткани в жировую.

Вопросы о том, что лучше или что эффективнее,  являются не совсем корректными при сравнении маммографии с эхографией. Перечисленные главные преимущества УЗ методики исследования позволяют применять его самостоятельно для диагностики патологии в молочных железах среди женщин до 40 лет, в том числе среди беременных и в период грудного кормления.

Среди женщин старше этого возраста более целесообразно сочетание этих двух методов исследования, что дает возможность повысить достоверность и точность результатов диагностики до 97% и более.

Целесообразно расценивать рентгенологическую и ультразвуковую маммографии не как альтернативные, а взаимодополняющие методики, широко используемые в диагностике нарушений и заболеваний грудных желез.