УЗИ при беременности: когда проводится, как расшифровывается
- На каких сроках делают УЗИ при беременности?
- Способы и цели УЗИ на разных сроках беременности
- Расшифровка УЗИ при беременности
Ультразвуковое исследование (УЗИ), благодаря высокой информативности, доступности, простоте исполнения и отсутствию негативного влияния на организм человека, стало в один ряд с основными методами диагностики во многих разделах практической медицины. В акушерстве оно приобрело едва ли не самое большое значение, по сравнению со всеми другими методами, так как оказалось максимально достоверным в оценке развития будущего ребенка и течения беременности, в особенности при ее нарушениях.
На каких сроках делают УЗИ при беременности?
В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения России от 01 ноября 2012 года скрининговое УЗИ проводится по месту учета женщины 3 раза при следующих сроках: на 11-14 (первый триместр), 18-21 (второй триместр) и 30-34 (третий триместр) неделях беременности.
Если возникает необходимость, могут быть назначены повторные исследования и в другие сроки. В процессе наблюдения в женской консультации контролируются состояние плода и динамика его развития, выявляются наиболее часто встречающиеся и поздно манифистирующие генетические аномалии, а также осуществляется максимально ранняя диагностика угрозы развития плацентарной недостаточности. Плановые УЗИ при беременности позволяют получать достаточно достоверную и объективную информацию.
Способы и цели УЗИ на разных сроках беременности
Аппараты, которые предназначены для применения в акушерско-гинекологической практике, снабжены двумя датчиками — влагалищным, или трансвагинальным и абдоминальным, предназначенным для исследования через переднюю брюшную стенку.
Трансвагинальный метод
Этот метод УЗИ во время беременности рекомендуется использовать преимущественно для диагностики в первом триместре, а также для диагностики многоплодия, эктопической беременности, различных нарушений маточной беременности и т. д.
Исследование трансвагинальным датчиком осуществляется при опорожненном мочевом пузыре в положении пациентки на спине на кушетке или на гинекологическом кресле. На датчик надевается нерезервуарный презерватив, чтобы в нем не накапливались воздушные пузырьки, препятствующие получению качественного изображения. Для улучшения акустического контакта на его поверхность наносят физиологический раствор или специальный гель.
Смещение датчика во влагалище в различных направлениях позволяет полностью осмотреть малый таз в любой плоскости. Этот способ особенно помогает при нетипичном анатомическом положении матки, когда она отклонена от передней брюшной стенки кзади, в сторону позвоночника (ретрофлексия матки).
Трансвагинальное УЗИ при беременности во втором и третьем триместрах используется значительно реже — в основном для осмотра тех структур плода, которые расположены глубоко, например, голова и структуры головного мозга, и недоступны для качественного сканирования посредством абдоминального датчика при головном предлежании. В эти сроки оно применяется и для проведения доплеровского ультразвукового исследования, осмотра шеечного канала и места перехода матки в шейку (истмус) в целях диагностики истмико-цервикальной недостаточности.
Кроме того, с помощью трансвагинального датчика осуществляется внутренняя пельвиометрия (определение внутренних размеров малого таза), оценивается состояние внутреннего зева, позволяющее исключить плацентарное предлежание, определяется наличие каких-либо образований за маткой (в дугласовом пространстве).
Таким образом, трансвагинальное УЗИ в первом триместре осуществляется для:
- Установления наличия беременности и исключения отклонений в ее развитии, в особенности при маточной ретрофлексии.
- Диагностики многоплодия, эктопической беременности.
- Ранней диагностики аномалий развития матки, отклонений от нормы размеров малого таза и наличия в нем патологических образований, исключения физиологически значимых изменений яичников.
- Раннего выявления аномалий развития плода.
- Определения частоты сердечных сокращений плода и длины пуповины.
Во втором и третьем триместрах влагалищный датчик позволяет:
- Исследовать внутренние размеры малого таза и определять наличие различных патологических образований в нем.
- Проводить исследование артерий матки доплеровским методом.
- Диагностировать наличие маловодия, истмико-цервикальной недостаточности, низкого прикрепления плаценты или ее предлежания.
- Устанавливать причину маточного кровотечения при беременности.
- Исследовать те плодные структуры, которые недоступны для сканирования абдоминальным датчиком.
- Осуществлять позднюю диагностику аномалий развития у плода.
Преимущества и недостатки
Основные преимущества трансвагинального метода заключаются в:
- проведении исследования при пустом мочевом пузыре, что избавляет от необходимости ожидания его наполнения и позволяет обследовать беременную в любое время;
- возможности проведения процедур необходимой длительности, так как они не ограничиваются болезненностью и дискомфортом, связанными с полным мочевым пузырем;
- более высоком, по сравнению с абдоминальным способом, разрешении изображения и в возможности панорамного сканирования в целях широкого обзора полости малого таза;
- оптимальном соответствии с данными мануальной пальпации (прощупывание);
- независимости от наличия газов в петлях кишечника, толщины подкожножировой клетчатки передней брюшной стенки и наличия на ней рубцов.
К недостаткам относятся:
- непривычный для врача угол осмотра, что требует адаптации в зрительном и пространственном отношениях;
- невозможность выявления в поздние сроки беременности высокорасположенных опухолей яичников;
- плохой доступ для визуализации средних и верхних отделов брюшной полости, что не позволяет использовать трансвагинальное УЗИ для планового контроля роста плода и его анатомических изменений во втором и третьем триместрах беременности.
Абдоминальный метод
Абдоминальный датчик для проведения УЗИ на определение беременности почти не используется, так как этому мешают петли кишечника, закрывающие матку. Для их вытеснения и создания акустического «окна» необходимо, чтобы наполнение мочевого пузыря было максимальным. К концу первого триместра матка увеличивается до таких размеров, при которых петли кишечника поднимаются кверху, что позволяет хорошо визуализировать головку плода как при пустом, так и при полном мочевом пузыре. Кроме того, этот метод невозможно использовать при маловодии.
Начиная со второго триместра матка и плод достигают размеров, позволяющих свободно проводить исследование абдоминальным методом. Когда делают УЗИ при беременности на этих сроках, желательно, чтобы женщина находилась в положении на левом боку. Это необходимо для предотвращения развития синдрома сдавления нижней половой вены, при котором нарушается отток крови из нее из-за сдавления увеличенной маткой. При этом возможны нарушение кровообращения в матке, почках, резкое снижение артериального давления и потеря сознания.
Абдоминальное УЗИ во втором триместре проводится с целью:
- Точного установления срока беременности и состояния шейки матки.
- Определения положения и пола плода, частоты его сердечных сокращений.
- Определения предлежащей части (голова, ягодицы).
- Оценки состояния и расположения плаценты по отношению к внутреннему зеву цервикального канала.
- Определения объема околоплодных вод и их состояния.
- Осмотра головного и промежуточного мозга, задней черепной ямки, сосудистых сплетений, что позволяет исключить аномалии развития головного мозга.
Во время проведения третьего скринингового УЗИ:
- Оцениваются состояние шейки матки, а также толщина рубца на матке, если были перенесены кесарево сечение, миомэктомия или другие операции. Это необходимо для решения вопроса о родоразрешении естественным путем или путем кесарева сечения.
- Рассчитываются рост и масса плода, а также оценивается их соответствие сроку беременности, определяется степень активности плода.
- Определяются положение плода и предлежание его частей по отношению к внутреннему зеву шейки матки, наличие пороков развития или обвития шейки плода пуповиной.
- Оценивается состояние плаценты, ее зрелость, толщина и плотность, определяется объем околоплодных вод.
Расшифровка УЗИ при беременности
Она основана на общей оценке перечисленных выше показателей, а также на сравнении результатов измерений, произведенных по различным параметрам ,с установленными нормами.
Некоторые из параметров
На 4,5 неделе беременности в матке определяется наличие плодного яйца диаметром около 2- 4 мм. На 5-й неделе — желточный тонкостенный округлый мешок с внутренним диаметром стенки 4-5 мм и наружным (с яркой полоской хорионической оболочки) — 12-16 мм.
Наиболее точным параметром определения срока беременности в первом триместре служит расстояние между копчиком и теменем эмбриона — КТР (копчико-теменной размер), который в среднем составляет в:
- 7 недель — 10 мм;
- 9 недель + 5 дней — 30 мм;
- 12 недель + 3 дня — 60 мм.
У 90% эмбрионов с 5 недель определяется сердечная деятельность, которая в норме в 10 недель составляет 160-180, в 13 недель — 160-170 сердцебиений в 1 минуту, а с 6-й – 7-й недели визуализируется двигательная активность плода. Важный маркер, по которому определяется риск синдрома Дауна — это ТВП (толщина воротникового пространства):
- 10 недель – 10 недель + 6 дней — 0,8-2,2 мм;
- 11 недель – 11 недель + 6 дней — 0,8-2,4 мм;
- 12 недель – 12 недель + 6 дней — 0,7-2,5 мм;
- 13 недель – 13 недель + 6 дней — 0,7-2,7 мм.
Чем больше величина отклонения от нормы, тем выше степень вероятности развития синдрома Дауна. В этих случаях проводится дополнительное УЗИ через 1-2 недели и назначается специальное исследование крови для определения рисков хромосомных заболеваний.
Еще один параметр для выявления риска болезни Дауна — это носовая кость, которая видна с 10-11 недель, но длина ее измеряется в 12-13 недель, когда в норме она составляет не менее 3 мм, а в 19 недель — 5,2-8 мм.
Во время скрининга измеряются и такие параметры, как окружности живота (ОЖ) и головы плода (ОГ), расстояние между обеими теменными костями на уровне третьего желудочка мозга, которое называется бипариетальным размером (БПР) и позволяет предположить о наличии гидроцефалии, грыжи или опухоли головного мозга. Кроме того, определяются расстояние между лобной и затылочной костями (ЛЗР), длины бедра (ДБ) и голени (ДГ), плеча (ДП) и предплечья (ДПр), амниотический индекс (АИ). Последний вычисляется по результатам измерения расстояний между стенкой матки и плодом в четырех отделах. АИ позволяет приблизительно оценить объем околоплодных вод.
Важно то, что определение и расшифровка всех этих параметров позволяют врачу на основании УЗИ сделать только предположительное заключение. Окончательный диагноз с учетом дополнительных методов исследования и консультации врачей – генетиков (если в этом есть необходимость), а также последующие рекомендации — это прерогатива врача акушер-гинеколога.