Эректильная дисфункция – как помочь вернуть мужскую силу

Всемирной организацией здравоохранения сексуальное здоровье определяется как комплекс соматических, социальных и интеллектуальных факторов, которые положительно обогащают личность, повышают уровень способности человека к любви и его социальную коммуникабельность.

Одним из основных сексуальных расстройств у мужчин является эректильная дисфункция, представляющая собой стойкое длительное (в течение как минимум 6-и месяцев) отсутствие способности к достижению и/или поддержанию той степени эрекции, которая достаточна для осуществления полового акта. Как помочь и что делать при слабой эректильной дисфункции, а тем более при ее тяжелой степени?

Актуальность темы

Еще относительно до недавнего времени надежные статистические данные о распространенности этой патологии в России отсутствовали. В результате проведенных в 2012 году крупных эпидемиологических исследований методикой опроса мужчин в возрасте от 20 до 75 лет  без патологии со стороны мочевыделительной системы было установлено:

  • отсутствие симптомов эректильной дисфункции только у 10,1%;
  • расстройства легкой степени — у 70,3%;
  • средней степени — у 6,6%;
  • тяжелой степени — у 1,2%.

Эректильная дисфункция является широко распространенным состоянием. Этот показатель увеличивается в более старших возрастных группах. К 2025 году ожидается увеличение случаев этой патологии почти в 2 раза. Согласно статистике, ранняя эректильная дисфункция у молодых мужчин бывает достаточно редко. Как правило, она встречается у 40% 40 – 50-летних мужчин, у 70% — 60-летних и почти у каждого 70 – 80-летнего мужчины.

При этом следует отметить, что в среднем 85% лиц, страдающих этой патологией, скрывают или не признают ее как проблему, не прибегают к медицинской помощи или обращаются к врачам слишком поздно. Это объясняется избыточной сексуальной стеснительностью, свойственной большинству мужчин, или неосведомленностью их о том, какой врач лечит эректильную дисфункцию.

В то же время, считается, что 95% всех случаев нарушений эрекции при своевременном обращении и правильной терапии поддаются лечению. Оптимальным является обращение за помощью к врачу-сексологу. Из-за их дефицита пациенты часто обращаются к урологам или к урологу-андрологу. Большинство из них не имеют навыков доверительного и конфиденциального общения. Кроме того, урологи часто рассматривают патологию только в связи с какими-либо заболеваниями, не придавая значения факторам психофизиологического характера.

Некоторые мужчины с сексуальной проблемой обращаются к психологам или к психопатологам, которые, обладая опытом психологического общения с пациентами, стараются не касаться именно сексуальной темы и избегают особенно вопроса о том, как помочь мужчине с эректильной дисфункцией. Кроме того, если психолог может помочь в случаях психологической дезадаптации, то в вопросах медицинского характера он вообще недостаточно компетентен.

Большинство же урологов, к сожалению, не занимаются активным выявлением сексуальной патологии. На нее они обращают внимание, занимаются диагностикой и не совсем профессиональным лечением только в случае жалоб пациента непосредственно на недостаточную эрекцию. Несмотря на то, что это расстройство кажется малозначимым по отношению к общему состоянию здоровья, оно может быть как следствием, так и причиной различных патологических нарушений в организме.

Нарушение эрекции не только лишает мужчину сексуального удовольствия, но оказывает огромное влияние на психоэмоциональное состояние, приводит к значительному снижению самооценки и общей удовлетворенности личной жизнью, ухудшению семейных взаимоотношений, снижению настроения вплоть до развития различной выраженности депрессивных состояний. Все это вызывает снижение работоспособности, ухудшает взаимоотношения с окружающими и ведет к снижению качества жизни в целом.

Поэтому сексуальное восстановление — это задача не только сексопатолога. К ее решению достаточно часто приходится привлекать и врачей других специальностей — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, психопатолога и т. д.

Механизм развития эрекции и основные жалобы при ее нарушении

Готовность полового члена к сексуальной активности (эрекция) заключается в увеличении его объема и плотности и состоит из фаз набухания и отвердения. Состояние напряжения и твердости органа зависит от степени наполнения кровью его кровеносной системы на разных уровнях. Оно обеспечивается пещеристыми телами, расположенными внутри полового органа. Они имеют ячеистую структуру. Непосредственно полые ячейки покрыты эпителием и разделены между собой трабекулами (перегородками), формирующими остов органа.

При возбуждении нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг и из него по периферическим парасимпатическим нервам  — к пещеристым телам, что приводит к расширению их артериальной сети с одновременной блокировкой оттока крови по венулам и венам трабекул. В результате увеличения притока артериальной крови (в 3-4 раза) и значительного замедления ее оттока по суженным венам давление в пещеристых телах резко возрастает, что и обеспечивает увеличение размеров и отвердение полового члена. Кроме того, кавернозная ткань содержит и волокна гладкой мускулатуры, которые также участвуют в обеспечении эрекции.

Схематично механизм эрекции заключается в:

  • сексуальной стимуляции, ведущей к повышению активности парасимпатической нервной системы;
  • освобождении из эндотелиальных клеток сосудов пещеритсых тел оксида азота, являющегося нейротрансмиттером;
  • накоплении в тканях кавернозных тел цГМФ — внутриклеточного нуклеотидного соединения, участвующего в передаче нервного сигнала и запускающего каскад биохимических реакций;
  • уменьшении содержания ионов внутриклеточного кальция, ведущее к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов артериальной сети и расширению последних;
  • усилении притока артериальной крови с последующим сдавлением венозной сети и блокировкой оттока крови.

Таким образом, неудовлетворительная ригидность и недостаточное увеличение размеров полового члена обусловлены недостаточным наполнением кровью пещеристых тел и непосредственно связано с центральной и периферической нервной системой, а также с сердечно-сосудистой системой.

Свое обращение к специалистам такие пациенты мотивируют:

  • необходимостью длительного времени для достижения эрекции до начала полового акта;
  • недостаточной ригидностью (твердостью) полового члена в период возбуждения;
  • ослаблением ригидности во время полового акта;
  • сокращением продолжительности эрекции и недостаточной ригидностью полового члена во время полового акта (в этом случае эрекция нормальная, но она не сохраняется настолько длительно, чтобы принести удовлетворение);
  • нарушениями оргазма или его отсутствием;
  • редко возникающими утренними эрекциями или вообще их отсутствием;
  • страхом по поводу возможной неудачи полового акта;
  • конфликтами с женой или партнершей по поводу неудовлетворительной сексуальной жизни.

Кроме того, в последние годы отношение к проблеме подверглось существенным изменениям. Если раньше эректильная дисфункция считалась таковой только в случае невозможности достижения адекватного по качеству и длительности соответствующего состояния, то в настоящее время эту группу дополнили многочисленные пациенты с жалобами на недостаточную частоту сексуальных контактов. Это они связывают с меньшей, по сравнению с их половым желанием, регулярностью эрекции.

Этот показатель трудно поддается интерпретации, так как общепринятое понятие о норме частоты сексуальной активности отсутствует. Дискуссии по этому поводу ведутся уже не один год, поскольку частота половых актов носит чисто индивидуальный характер и зависит от половой конституции мужчины, его возраста и общего состояния здоровья, а также от частоты внешних сексуальных раздражителей.

Достаточно часто жалобы пациента оказываются вполне обоснованными. В подобных случаях речь идет об относительном характере эректильной дисфункции, о чем урологу приходится судить только на основании своего врачебного опыта и привлекать в целях диагностики и лечения психотерапевта и сексолога. Такой тип нарушения является достаточным основанием для более широкой трактовки понятия этой патологии.

Причины эректильной дисфункции

В основе рассматриваемого расстройства функции половых органов лежат множественные этиологические факторы, которые объединены в три больших группы:

  1. Органическую, составляющую по разным данным от 30 до 80%.
  2. Психологическую, или психогенную (около 20%).
  3. Смешанную (наиболее многочисленную).

Органические факторы

Органическая эректильная дисфункция развивается при/или вследствие нарушений следующего характера:

  • сосудистого, или васкулогенного;
  • нейрогенного;
  • гормонального — постоянное и непрерывное возрастное снижение уровня тестостерона, недостаток тестостерона при гипокортицизме, гиперкортицизм, аденома или микроаденома гипофиза с синдромом гиперпролактинемии, нарушения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), сахарный диабет, метаболический синдром;
  • обусловленные приемом спортивных пищевых добавок с гормональными компонентами, медикаментозных средств (антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики, бета-блокаторы, H2-блокаторы гистаминовых рецепторов, тиазидовые мочегонные, антигистаминные, гормональные антиандрогенные и некоторые другие препараты), а также никотиновой интоксикацией, систематическим употреблением алкогольных напитков и наркотических средств;
  • в результате проведения лучевой терапии в области забрюшинного пространства или малого таза;
  • хронической почечной или печеночно-почечной недостаточности;
  • после хирургических вмешательств на органах малого таза или забрюшинного пространства, крупных сосудах и яичках;
  • травм малого таза и наружных половых органов, заболеваний полового члена, например, болезнь Пейрони, представляющая собой рубцовые и фиброзные изменения полового члена после кавернита и приводящие к его искривлению.

В группе органических факторов наиболее распространенными являются сосудистые и нейрогенные.

Васкулогенная эректильная дисфункция

Она может быть:

  • артериальной;
  • веногенной.

Артериальная эректильная дисфункция

Составляет среди мужчин среднего возраста около половины всех причин органического характера. Общее проявление всех артериогенных факторов  заключается в снижении перфузии крови в половом члене.

К этой группе в основном относят нарушение обменных процессов холестерина (в частности, липротеидов низкой плотности) с развитием в сосудах (артериях) атеросклеротических процессов, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз с преобладанием поражения сосудов головного мозга, сердечную недостаточность и некоторые другие.

Наиболее часто эректильная дисфункция отмечена у мужчин с атеросклеротическим поражением артериальных сосудов. Из 80% мужчин, обращающихся по поводу нарушений эрекции без жалоб на заболевания сердечно-сосудистой системы, выявляется как минимум один фактор риска развития последней.

В кавернозных артериях этих пациентов, как правило, отмечаются повреждения фиброзного характера вместе с разрастанием клеток внутренней оболочки артерий и отложением на ней солей кальция, приводящих к уменьшению диаметра просвета сосудов.

Как правило, этот тип дисфункции связан с перечисленной патологией не столько напрямую, сколько сопутствует ей, и факторы риска их одни и те же — метаболический синдром, гиперхолистеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, сахарный диабет. Так, например, диабетическая форма эректильной дисфункции развивается у 60% мужчин с сахарным диабетом и встречается в 3 раза чаще и на 10-15 лет раньше, по сравнению с лицами без него. Это связано с развитием диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов и капилляров) и полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), нарушающее передачу нервных импульсов от спинного мозга.

В последние годы развивается теория, согласно которой половая дисфункция и ишемическая болезнь сердца являются проявлениями недостаточности эндотелиальных клеток внутренней оболочки сосудов, которые выделяют сосудорасширяющие и сосудосуживающие вещества. При этих заболеваниях возникает нарушение баланса в сторону сосудосуживающих веществ, что уменьшает приток артериальной крови.

Таким образом, даже слабовыраженная дисфункция эрекции является важным индикатором риска сопутствующей серьезной патологии, а также поводом для соответствующего детального обследования на наличие сердечно-сосудистой патологии и сотрудничества уролога или сексолога с терапевтом и кардиологом.

Веногенный фактор

Заключается в замедлении оттока, застое венозной крови и общем нарушении кровообращения в половых органах. Эти явления могут происходить на фоне расширения вен семенного канатика, варикозного расширения вен нижних конечностей и вен полости малого таза, хронического гепатита с развитием цирроза или дистрофии печени, приводящих к нарушению оттока крови по венам через печень, сердечной недостаточности, орхоэпидидимита.

Но чаще всего венозный застой возникает в результате скрыто протекающих воспалительных процессов, вызванных инфекцией, передающейся половым путем, длительного воздержания и нерегулярной половой жизни, приводящей к застою простатического секрета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Может быть центрального или периферического происхождения. Первая связана с поражением головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы, операционного вмешательства на головном мозге, нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травма спинного мозга или метастазы опухоли в спинной мозг).

К периферическим причинам относятся смещение межпозвонкового диска, грыжи пояснично-крестцовых позвонковых дисков, полинейропатия при сахарном диабете, почечно-печеночной недостаточности и других заболеваниях, сопровождающихся поражением периферических нервов, а также при никотиновой интоксикации, оперативных вмешательствах в забрюшинной области и в области малого таза, на позвоночнике, хирургическом удалении простаты.

Психогенная эректильная дисфункция

Эффект психогенных факторов (за исключением структурных изменений головного мозга) заключается в угнетении центральной нервной системой механизмов эрекции.

Элементами этого типа расстройства являются:

  • чувство страха по отношению к сексуальной связи из-за опасения невозможности его осуществления или завершения;
  • осознанное воздержание от половых контактов;
  • интеллектуальная усталость или хроническое депрессивное состояние;
  • отсутствие или утрата сексуального интереса к партнеру;
  • утрата интереса к жизни, апатия и инфантильность.

Наиболее распространенные причины — дезадаптационный синдром, физическое или умственное переутомление, чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, отсутствие у мужчины сексуальной грамотности и неудачи при половой близости, потеря постоянного полового партнера или ссора с ним, тревожные и депрессивные состояния, какое-либо психоактивное медикаментозное средство (малые или большие транквилизаторы, растительные седативные средства, антидепрессанты, нейролептики).

Диагностика эректильной дисфункции

Как правило, диагноз может быть установлен уже на основании жалоб пациента и его описания возникновения и течения расстройства. В целях диагностики и определения степени тяжести этого состояния применяются специальные опросники, характеризующиеся высокой специфичностью — «Международный индекс эректильной дисфункции», «Дневник сексуальных отношений», «Вопрос общего впечатления», «Мужская копулятивная функция». Они позволяют сэкономить время врача, но главное — избежать чувства неловкости при выяснении деталей у чрезмерно застенчивого пациента.

Кроме того, для окончательного подтверждения диагноза и выявления возможных причин нарушения проводятся следующие обследования:

  1. Физикальный осмотр уролога-андролога, во время которого оценивается общий гормональный статус, включающий степень развития грудных желез, оценку наружных половых органов (форма полового члена — для исключения болезни Пейрона), объем яичек, степень развития вторичных половых признаков (характер общего развития волосяного покрова, наличие или отсутствие волос на лобке, характер их роста и расположения), определение выраженности половых рефлексов. Кроме того, осуществляются осмотр нижних конечностей в целях выявления варикозной болезни, пальпация пульсации артерий стоп, пальцевое исследование через прямую кишку предстательной железы в целях выявления простатита, доброкачественной гиперплазии или рака.
  2. Лабораторные исследования — общие анализы крови и мочи, определение содержания глюкозы, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеидов и протромбина в крови, печеночные пробы, определение содержания гормонов щитовидной железы, тестостерона (для выявления андрогенной недостаточности и решения вопроса о необходимости заместительной терапии), эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов.
  3. Ультразвуковое исследование органов мошонки, мочевого пузыря и предстательной железы.
  4. Допплерография, позволяющая определить скорость кровотока в сосудах полового члена.

В случае необходимости проводятся дополнительные тестирования.

Основные тесты:

  1. Фармакологический. Он применяется для оценки продолжительности и качества эрекции. Тестирование осуществляется введением сосудистоактивного препарата в пещеристые тела в целях стимулирования их кровенаполнения. В качестве такого препарата используется раствор папаверина, фентоламина, простагландин Е1 или их сочетание. Это введение дополняется генитальной или визуальной стимуляцией, после чего по специальной шкале оценивается степень эрекции. Тест считается положительным, если последняя развивается в течение 10 минут и сохраняется на протяжении 20-30 минут.
  2. Определение ночной тумесценции (увеличения объема и ригидности) полового члена посредством кольца с тремя нитями разной длины, которое надевается на половой член. Обрыв одной нити свидетельствует о частичном наполнении кровью пещеристых тел, 3-х нитей — о полноценной тумесценции. Такая проба проводится в течение не менее 2-х ночей.
  3. Графическая оценка с помощью установления на половой член тензодатчиков специального прибора «RigiScan».
  4. Допплерография в сочетании с фармакологическим тестом.
  5. Электромиография посредством игольчатых электродов в сочетании с фармакологическим тестом. Это исследование осуществляется в целях диагностики дисфункции нейрогенной причины.

Основные принципы профилактики и лечения

Препараты Виагра, Левитра и Сиалис применяемые в терапии эректильной дисфункции

Профилактика эректильной дисфункции заключается в предотвращении факторов риска или возможно максимальном уменьшении их влияния. Обязательно должна быть проведена коррекция содержания липидов крови, снижение избыточной массы тела как минимум на 5-10% и лечение сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), метаболического синдрома, сахарного диабета.

В этих целях необходима модификация привычного образа жизни, основными компонентами которой являются нормализация соотношения физической и умственной активности и отдыха, регулярные занятия физическими упражнениями, снижающими риск развития патологического состояния на 70% по сравнению с мужчинами, ведущими малоподвижный образ жизни. Кроме того, необходимо отказаться от курения, максимально ограничить употребление алкогольных и энергетических напитков, избегать психоэмоционального переутомления и конфликтных ситуаций.

Немаловажное значение имеет рациональное питание, предусматривающее значительное ограничение употребления жиров и углеводов, употребление большого количества фруктов, овощей, огородной зелени (петрушка, сельдерей и др.). Также следует отдать предпочтение продуктам, богатым животными и растительными белками, и полиненасыщенными жирными кислотами (нежирные сорта говядины, куры, индейка, рыба, бобовые, растительные масла, орехи и др.).

Как правило, современное лечение эректильной дисфункции, особенно на ранних этапах, позволяет избавиться от этого состояния 95% пациентов. Окончательно вылечить удается, в основном, молодых мужчин с сосудистой, психогенной и посттравматической эректильной дисфункцией, а также в тех случаях, когда последняя обусловлена гормональными расстройствами (гиперпролактинэмия, гипогонадизм) и приемом лекарственных средств, побочным эффектом которых является угнетение эрекции. В то же время, большинство пациентов получают лечение, которое не зависит от причин полового расстройства, но позволяет эффективно устранять его симптомы.

В соответствии с разработанными Европейской урологической ассоциацией рекомендациями лечение делят на три линии:

  • I линия

Это медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Оно состоит в применении ингибиторов ФДЭ5 (фосфодиэстераза 5-го типа), которая разрушает цГМФ. Благодаря этим препаратам концентрация последней возрастает. Это способствует расслаблению гладкомышечных волокон пещеристых тел полового члена, увеличению их кровотока и, соответственно, эрекции. К препаратам группы ингибиторов ФДЭ5 относятся силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра). Однако эти таблетки несовместимы с приемом нитратсодержащих средств, которые принимают больные с ишемической болезнью сердца, а также их прием нежелателен в случае одновременного приема гипотензивных средств.

  • II линия

При недостаточной эффективности препаратов первой линии или в случае противопоказаний к их приему назначается введение алпростадила, являющегося синтетическим аналогом простагландина E1. Он вводится шприцом с тонкой иглой в кавернозные тела за 10-15 минут до начала полового акта. Альтернативой является введение этого же препарата в уретру, однако внутриуретральное введение требует более высокой подобранной дозы и менее эффективно.

К средствам второй линии относится и ЛОД-терапия. Она является способом вызвать прилив крови к половому члену, помещенному в специальный цилиндр, путем создания в последнем отрицательного давления с помощью прибора. Несмотря на безопасность вакуум-констрикторного устройства, приверженность мужчин этому способу терапии невелика. Кроме того, можно за несколько минут до полового акта втереть крем для повышения потенции (Максодерм, Хиколин, Семенакс, нитроглицериновая мазь, Эромакс и др.), выбор которого желательно согласовать с врачом.

  • III линия

Используется при неэффективности методик первых двух линий терапии и представляет собой, в основном, хирургическое протезирование (эндофалопротезирование).

Одновременно с этим некоторые врачи рекомендуют прием растительных или гомеопатических средств и биологически активных добавок. Однако они могут оказать относительно положительный эффект только в тех случаях расстройств сексуального характера, которые связанны со стрессовыми состояниями, психологическими проблемами или хронической усталостью.

Таким образом, эректильная дисфункция является актуальной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо широкое участие врачей общетерапевтической практики и специалистов различного профиля.

Оставить комментарий